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道路交通事故和解协议书
甲方(肇事方 ): 身份证号: 乙方(受害方 ): 身份证号:
年 月 日 时左右,甲方驾驶 号两轮摩托车,在 处发生道路交 通事故,导致乙方受伤,事故发生后,经公安交通警察大队 号《交通事故认定
书》认定:
甲方负此事故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。现甲方和乙方经友好协商,本着平等、 自愿、公平的原则,达成协议如下:
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、护理费、被抚养 人生活费、精神损害抚慰金、一次性伤残赔偿金、后续治疗费等各项赔偿款共计人民币 (大写 ): ______ 圆整( ____ 元整)。
二、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权 和一切诉权,否则视为乙方违约,需承担本合同支付金额 3 倍的违约金。
三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其 他费用票据等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性。
四、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,乙方对甲方的行为给予 谅解,不再追究甲方的一切责任。
五、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果, 经签署甲乙双方均不得反悔。
六、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,自双方签字按手印后生效。双方均承诺且确认本 协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护
七、本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,以后无论乙方伤情发生任何变化,乙
方不得以任何理由就本事故再向甲方主张任何权利或提出任何要求,否则视为违约
甲方:
乙方: 见证方:
日期: ______ 年 ____ 月 ___ 日
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