病重通知书

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病重通知书



尊敬的患者授权家属：

您好，您的家人 目前在我院 科住院治疗。

医护人员正积极救治病人，因患者情况凶险，很可能进一步恶化，综合考虑患者存在严重的高血压和心脏病，且自身身体情况较差，平时有抽烟、酗酒的习惯，虽有科室医师精心治疗，仍然有进一步恶化，出现：1心脏性猝死 2 出血性休克 3 脑

经医师会诊结论：

梗死 4 过敏性休克 5缺血性心肌病 6 高渗透昏迷 7 多器官功能衰竭 8 其他不可预测危险突发情况可能，一旦发生不幸情况，医院将另行下达《病危通知书》，并会配备先进设备，全力抢救病人。

根据《医疗急救管理办法》相关规定，为积极抢救患者，医师可在不征得您同意，并依据救治工作的需要，使用应急必需仪器设备和治疗手段，先采取积极抢救措施，事后履行告知义务，请您予以充分理解并积极配合。

由于医学科技条件受限，我院医护人员已经尽全力救治患者，因存在不可抗力原因，患者不幸死亡可能，请患者家属务必予以充分理解。

我院系三乙县级医院，救治设备和医护人员配备人数低于市级二甲医院，二甲医院救治水平高于本院，若患者家属需要转院，请在收到通知后3日内办理转院手续，但转院途中会加重病情可能危及生命。

若患者家属选择不转院，本院医护人员仍然会尽全力抢救高危患者。 特此通知！

患者授权家属意见：

关于患者目前病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，主治医师已经向我方详细告知。我了解患者病情危重情况， 同意  不同意 医护人员进行抢救措施（同意打√,不同意打×）

患者授权家属签名： 与患者关系 签名日期： 关于患者目前病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，以及转院治疗的风险和必要性已经向我详细告知。我同意  不同意（同意打√,不同意打×）患者 转至上级医院治疗。

患者授权家属签名： 与患者关系 签名日期：



注：本通知书一式两份，一份归病例中保存，另一份交患者保存。

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