2022年假期师生外出申报表

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附件

2022年师生假期出行申报表

姓 名 行程轨迹及最后目的地 交通方式



教职工/学生



联系电话



计划出行时间



计划返回时间 出行原因

乘坐车次或航班号





本人承诺

本人（或学生监护人）郑重承诺：

出行期间，本人将严格遵守学校新冠肺炎疫情防控工作的相关规定，做好个人防护；保证以上申报的所有信息真实准确，无瞒报、谎报情况；若有不实，本人愿意承担相应责任。



申请人（或监护人）签名：



申请时间： 年 月 日



审 核 人：

审核时间： 年 月 日





审核意见

（班主任/学科负责领导）

学校意见

学校盖章：

审核时间： 年 月 日

备注栏



备注：学校师生员工出郑州市，需填写以上报备表，经学校审核通过后方可外出,出行报备表由学校备案保管。

本文来源：https://www.wddqxz.cn/54acfebd52e79b89680203d8ce2f0066f53364af.html