一例妊娠期糖尿病个案妊娠期糖尿病60例的临床护理体会

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一例妊娠期糖尿病个案妊娠期糖尿病60例的临床护

理体会

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现糖代谢紊乱，产后2月糖代谢恢复正常。它严重危害母婴的健康，使妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率增高；孕产妇死亡率高达2.5% 。我院自2010年3月~2010年9月共收治60例糖尿病孕产妇，现对本组病例的临床护理体会报告如下： 1 临床资料

60例糖尿病孕产妇中，均在我院常规产前检查，并通过孕早期糖尿病筛选确诊。其中初产妇41例，经产妇19例，年龄21~40岁；顺产39例，产钳助产1例，剖宫产18例；5例发生不同程度妊高征，产后出血3例，新生儿死亡1例。 2 孕产期护理 2.1 妊娠期。

2.1.1 评估是否可以继续妊娠，糖尿病患者已有严重的心血管病、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，已妊娠者应及早终止妊娠。

2.1.2 指导孕妇定期产检。鼓励孕妇参加孕妇学校健康教育学习，动态检查血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压、体质量、宫高、腹围、水肿及眼底等变化。20周前每2周1次，20周后每周查1次每月查1次肝肾功能及尿常规检查。加强胎儿监测，定期B超了解胎儿宫内生长发育情况；加强胎盘功能监测，28周后每周1次胎心监护，指导孕妇自我监测胎动：每天观察3次，每次1h，累记为12h。胎动情况，胎动数≥12次/12小时为正常，＜10次/12小时表明胎儿宫内窘迫要及时回院检查


2.1.3 饮食护理。饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食既能提供维持妊娠所需的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。予高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。食物结构：碳水化合物占50%（200-250g），蛋白质占20%-25%（110-125g），脂肪占25%-30%（55.6-66.1g），按早餐1/5、中、晚餐2/5分配；适当限制食盐摄入量，及时补充维生素、钙及铁剂，控制孕期体重增长在11kg以内。正规控制饮食3~5d后测血糖、尿糖，血糖控制标准：空腹≤5.5mmol/L，餐后2小时≤6.6mmol/L；用胰岛素监测血糖的孕妇，以尿糖定性调节胰岛素用量。即每餐前1小时测尿糖，按结果调节餐前胰岛素用量。 2.2 分娩期。

2.2.1 住院待产。越接近足月胎儿宫内死亡率越高，视病情于32-35周应提前入院待产，入院后加强胎儿监护，积极治疗糖尿病，控制血糖，尽量促胎肺成熟；药物控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿情况正常，可到38周终止妊娠；如血糖控制不理想并发先兆子痫、胎盘功能不全、胎儿宫内缺氧，应及时终止妊娠；通过饮食控制血糖良好，可待到足月分娩，终止妊娠前做羊水穿刺了解胎肺成熟度，并可通过羊膜穿刺注入地塞米松10mg促胎肺成熟。

2.2.2 严密监测胎心。第一产程每潜伏期60min听1次，进入活跃期予持续胎心监测；第二产程应每10min听1次胎心，并予持续低流量吸氧及心电监测，做好新生儿复苏物品及接生准备。 2.2.3 分娩方式。除非有剖宫产指征，应尽量阴道分娩。如有胎盘功能障碍、胎儿宫内窘迫、巨大胎及不良孕产史，可考虑剖宫产，提前3h停用胰岛素，预防新生儿低血糖。

2.2.4 监测血糖、尿糖及尿酮体，调整胰岛素用量；减少产妇体力消耗，缩短产程，避免创伤性难产；严格无菌操作，防止感染；预防产时及产后大出血，胎儿出生后应立即肌注缩宫素20U,并严密观察宫缩及阴道出血。 3 产后护理

3.1 新生儿护理。GDM产妇娩出的新生儿无论孕周、体重大小均

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