陈旦平运用强精方治疗少、弱精子症经验

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陈旦平运用强精方治疗少、弱精子症经验

摘要】 陈旦平医师在治疗男性少、弱精子症方面，学验俱丰。认为本病病因复杂，病位在肾，基本病机多为本虚标实，本为肾精亏虚，标为湿热、气滞、血瘀, 临床上运用补肾益精的经验方“强精方”临证加减，获得良效。 【关键词】名医经验 陈旦平 少、弱精子症 不育症 中医治疗

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0349-02

The experience of Chen Danping uses Qiangjing Decoction in the treatment of asthenospermia and oligozoospermia Yue-lu Cui，Derection：Dan-ping Chen (Beizhan Hospital，Shanghai，200070)

【Abstract】 Dr. Chen Danping have rich experiencei n the treatment of male

asthenospermia and oligozoospermia。He consider that the etiology of the disease is complex and kidney is the location of the disease。The basic pathogenesis is

deficiency in origin and excess in superficiality，which pathogenesis of kidney essence deficiency, the standard for muggy、gas stagnation and blood stasis.His Qiangjing Decoction which is based on the treatment of replenish kidney essence produces satisfactory results.

【Keywords】 famous doctors ’experience Dan-ping Chen asthenospermia and ligozoospermia infertility Traditional Chinese treatment

目前,世界范围内有15%～20%的育龄夫妇不能生育，男性因素约占50%,其中少精子症和弱精子症是男性不育的重要原因之一[1]。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）标准,少精子症是指精子密度<20×106 /L的病症。弱精子症是指具有快速向前运动的精子（A级）与慢速向前运动的精子（B级）之和<50％或A级精子<25％的病症[2]。目前西医治疗少弱精子症的方法较多，但往往达不到理想疗效。

上海市闸北区中医医院院长陈旦平，出身中医世家，早年随父亲陈沛嘉襄诊，继而师从上海江湾蔡氏妇科第七代传人蔡小荪先生，对不孕不育证有着丰富的临床理论和实践经验，根据父亲和蔡师的用药特点以及长期临床经验总结，自拟“强精方”，寓意从肾论治治疗少、弱精症。临床效果良好，现就随诊心得介绍如下。 1、病因病机

中医对男子不育症的认识已有数千年的历史，少、弱精子症属于中医“精少”、“精清”、“精冷”范畴。古人对男性不育的病因认识已经比较深刻。明代薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱，不能融育成胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阳精衰者，各当求其源而治之。”[3]认为肾阳衰虚，气血亏虚，纵欲无度均能导致男子不育。清代陈士铎《石室秘录•子嗣论》中提到:“男不能生子者有六病,一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁。”[4]把男子不育的原因归结为六类。陈师认为少、弱精子症的病因非常复杂,包括先天不足，肾精不充；外感六淫及疫毒，湿蕴酿热，湿热下注；内伤七情，精气失调；房事劳伤致肾精失藏，损及肾阴肾阳；饮食不节，脾胃受损，聚湿化热等。《素问•上古天真论》里记载:“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”[5]系统地阐述了肾为中心的生殖理论，认为肾的精气充盈是“有子”的基础。《诸病源候论》：“虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”[6]认为肾阳衰微或肾阴所致肾元气虚损是导致男性不育的重要因素。历代医家都强调肾精在男性生育中的重


要作用,认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要机制。陈师认为男子少弱精症病位在肾，基本病机多为本虚标实，本为肾精亏虚，标为湿热、气滞、血瘀,从而影响精液及精子的质量。 2、治法与方药

陈师认为精子的生成有赖于肾精的滋养,肾阳的温煦,因此补肾生精, 补血活血是改善精液及精子质量的治疗大法，所以在治法上形成了补肾益精为主的治疗特点，以强精方为基本方剂，再根据病人的体质和实际情况临证加减。本方由仙茅15，仙灵脾15，生地10，熟地10，当归10，五味子10，菟丝子10，枸杞子15，金樱子10，蜂房15等药物组成。其中, 仙茅味辛，性温，归肾经，有温肾壮阳,祛寒除湿之功效。在《生草药性备要》中这样描述仙茅：“补肾，止痛，治白浊，理痰火，煲肉食。十蒸九晒，用沙糖藏好，早晨茶送，能壮精神，乌须发。”仙灵脾味辛、甘，温，归肝、肾经。有补肾助阳、益精血、强筋骨之功效。《本草正义》曰：“淫羊藿，禀性辛温，专壮肾阳，故主阴痿，曰绝伤者，即阳事之绝伤也。”故仙茅，仙灵脾二者温肾阳，补肾精，合而为君药。生地，味甘苦、性寒而入血分，归心、肝、肾经，有清热凉血、益阴生津之功效。熟地黄味甘,微温。归肝、肾经。有养血滋阴,补精益髓之功效。地黄始见于《神农本草经》，临床使用有鲜、生、熟三种。均有养阴生津之功，而治阴虚津亏诸证。鲜地黄甘苦大寒，滋阴之力虽弱，但长于清热凉血，泻火除烦，多用于血热邪盛，阴虚津亏证；生（干）地黄甘寒质润凉血之力稍逊但长于养心肾之阴，故血热阴伤及阴虚发热者宜之；熟地黄性味甘温，入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓，凡真阴不足，精髓亏虚者，皆可用之。《本草衍义》描述生地：凉血补血，补益肾水真阴不足。熟地在《本草从新》曰：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泻。治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉 馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便秘，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”本方生地熟地并用加强补益真阴之功效，共为臣药。菟丝子、枸杞子、五味子、金樱子四子合用添精益髓,补肾固精，亦共为臣药。菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经。有补肾益精、养肝明目之功效。《名医别录》谓其有“养肌强阴、坚筋骨”的作用。《药性论》："治男子女人虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴热中。"枸杞子味甘,性平，归肝、肾经。有滋补肝肾、益精明目之功效。古药书《本草汇言》所言：“枸杞能使气可充（补气）、血可补（补血）、阳可生（壮阳）、阴可长（滋阴）、火可降（降火）、风可祛（治风湿），有十全之妙用也。五味子性温，位酸、甘，归肺、心、肾经。有收敛固涩、益气生津、补肾宁心之功效。《纲目》：“五味子，入补药熟用，入嗽药生用。”五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。”《别录》养五脏，除热，生阴中肌者，五味子专补肾，兼补五脏，肾藏精，精盛则阴强，收摄则真气归元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，则精自生，精生则阴长，故主如上诸疾也。金樱子味酸、涩,性平，归肾、膀胱、大肠经。补益肾精，固精缩尿，《本草备要》曰:“固精秘气, 治梦泄遗精，泄痢便数”。当归味甘、辛,性温，归肝、心、脾经，功效补血活血。《读医随笔•气血精神论》：“精者，血之精微所成”。血能生精，血旺则精充，血亏则精衰。故用当归补血并活血。蜂房味辛,性温，归肝、胃经。有攻毒杀虫，祛风止痛之功效。搜风通经络，起到通络排精的作用。本方尤重从肾论治，补肾固精，添精益髓。因精血同源，《赤水玄珠•调经门》：“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水”。故在补肾精同时注重补血。


此方中，还适当加入化瘀通络之品，使血无凝着，气可宣通，可明显提高疗效。此方补中有疏，涩中有通，共奏补肾填精，益气助阳，种嗣衍宗之功。当然来就诊的每位病人体质和实际情况有所不同，可临证加减。肾阳不足者，可加锁阳、韭菜子，亦可加血肉有情之品，如鹿角片，苁蓉等。脾气虚弱者，可加党参、黄芪、炒白术、西砂仁等。肝气郁滞者可加柴胡、白芍、炒枳壳等。湿热蕴积者，可加薏苡仁、云茯苓、炒苍术、炒白术、泽泻等。心肾不交者可加黄连、肉桂等。 3、典型病例

案例1：患者，男，29岁，2010年1月7日初诊。患者婚3年，不避孕3年，未育。幼时有腮腺炎史。于2009年12月作精液检查，报告示：精子数量：

4.69*106/L,活率：45%，畸形率：25%，活动力Ⅱ级，性生活正常。平素神疲怕冷，胃纳可，二便调，夜寐安。舌淡苔薄白，脉软。证属肾精不足，治拟益肾填精。处方：强精方+鹿角片10，苁蓉10，韭菜子15，川芎30，怀牛膝10。7剂，水煎服，每日2次。

2010年1月14日二诊：服药后精神振，胃纳佳，余无所苦，舌脉同上。守方加丹皮10，丹参10，党参15，继服2个月。复查精液检查，报告示：精子数量：119.6*106/L,活率：70%，畸形率<25%，活动力Ⅲ级。2010年4月妻子怀孕。 按：患者有时有腮腺炎史，毒衍肾脏，导致肾精亏虚。故用强精方为基础加血肉有情之品，补肾填精治其先天之本。全方温而不燥,补而不腻，补肾填精，有生精强精之功，取得了明显效果。

案例2：患者，男，30岁，2012年12月6日初诊。患者婚2年，不避孕2年，未育。于2012年10月作精液检查，报告示：液化度>1小时，精子密度：227.9*106/L,活率（a+b+c）：16.4%，a级：1.1%，b级：10.2%，活力（a+b）：11.3%，性生活正常。有吸烟史8年，1天10-20支左右。胃纳可，小便短赤，腑气调，夜寐安，口干口苦。舌暗苔黄腻，脉沉细。证属湿热蕴积，治拟清热利湿。处方：强精方+茯苓30，黄连6，泽泻9，苍术15，白术15，生米仁30。14剂，水煎服，每日2次。

2010年1月14日二诊：服药后精神振，胃纳佳，余无所苦，舌苔腻有所减，脉沉细。守方加制半夏10，砂仁6，石菖蒲15，韭菜子10，继服2个月。复查精液检查，报告示：精子数量：101*106/L,活率（a+b+c）：46.3%，a级：20.5%，b级：16.6%，活力（a+b）：37.1%。

按：患者平素嗜烟，致湿热内生。故见小便短赤，口干口苦。湿热之邪流注于下焦，阴液受其煎熬而愈加损耗，精液凝滞而活动率差。 用强精方佐以化痰祛湿、芳香开窍使肾精足湿热去，用治湿热下注型少精弱精症，颇有良效。 参考文献

[1]邓旭辉.中医药治疗男性不育症研究进展.现代中西医结合杂志，2008,17（33）：5241.

[2]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].北京：科学出版社，1994：19. [3]徐璐.少弱精症的中西医治疗现状和进展.现代诊断与治疗，2009,20（2）：82. [4]闵泽.从肝肾关系探讨男性不育症的中医病机.北京中医药，2009,28（10）：783.

[5]程志鹏.五子衍宗丸加味治疗少精弱精症2例报道.社区医学杂志，2011,17:22. [6]孙自学.门成福教授运用益肾利湿汤治疗精液不液化之不育症经验.中医研究，2009,22（10）：55-56.

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