急诊科抢救记录

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急诊科抢救记录

贵州省毕节市

急诊抢救记录 中 医 院

姓名: 性别: 年龄: 岁 职业: 民族: 婚姻: 主因: 时间 : 入院时情况 :

一般情况 :T: ? 、( 未测 ) P: 次/ 分 R: 次/ 分 Bp: / mmHg 步态 ( 自行、搀扶、背入、抬入 ) 病房 ,



神志 ( 清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、丧失 )

呼吸 ( 平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他 体位 ( 自动、被动、强迫、辗转 )

表情 ( 安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他

肤粘膜 : 颜色 ( 正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 ) 皮温 ( 正常、

) 皮

)



升高、冰冷 ) 皮肤 ( 干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓 ) 瞳孔 ( 左 : 圆形、不规则形，直径

mm，对光放射 )

唇色 ( 正常、苍白、发绀 )

颈动脉搏动 ( 正常、增强、减弱、消失 )

呼吸音 ( 正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位

心音 ( 正常、遥远、亢进、消失、分裂、

)

mm，对光放射 ; 右 : 圆形、不规则形，直径

部位 期隆隆样、吹风样杂音 级、

有无心包摩擦音、其它 ) 心率 : 次/ 分，心律 ( 规整、期前收缩 次 / 分、绝对不整、其它 )




神经系统 : 颈强直 ( 无、有 ) ，肌张力 ( 正常、增强、减弱、消失 ) ，肌力 ( 左上肢肌力 级; 右下肢 级;



左下肢 级; 右下肢 级) ，膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ， Babinski 征左右 ， Oppenheim征左 右 ，Hoffmann 征左 右 ， Brudzinski 征左 右 ， Gorden 征左 右 ，Kenig 征左 右病情及处理 :

参见抢救人员 , 姓名、职称 ,:

转归 :?(1 、门诊治疗 2 、留观 3 、住院抢救记录医师签名 :

记录时间 :

姓名: 性别: 年龄: 岁

贵州省毕节市

急诊抢救记录 中 医 院

Lasegue 征左 右初步诊断 :

4 、自动离院 5 、死亡 6 、其他 )

，

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