游泳健康合格证明体检单

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游泳健康合格证明体检单



照 片

体检医院：（盖章） 体检日期： 姓名： 性别： 年龄：

科目

体检项目 体温 心跳（脉搏）

内科

收缩压：≥90mmHg，≤

血压

140mmHg

舒张压：≥60mmHg，≤90mmHg

观察皮肤是

否有癣症、 化脓等疾患





参考标准 36.3－37.2oC 60－100次/分

检查情况



体检医师



皮肤科

患有传染性皮肤 疾病的为不合格 合格（ ） 不合格（ ）



眼科

观察眼睛是否有重症砂眼、

急性结膜炎等疾患

患有传染性眼科 疾病的为不合格

合格（ ） 不合格（ ）



询问是否有肝炎、心脏病、

询问项目 中耳炎、肠道传染病、精神

病、性病

患任何一种禁忌 疾病的为不合格 合格（ ） 不合格（ ）



体检结果：合格（ ） 不合格（ ）

建议：



注：1.体温、心跳、血压检查项目不在正常参考范围的，体检医师应根据泳客实际身体状况 给出相应的医学建议。

2.合格、不合格选项根据检查情况打勾（√）标注

3.皮肤科、眼科、询问项目栏任何一栏不合格，最终体检结果属不合格。 4.最终体检结果可由最后科目体检医师或门诊办公室填写。



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