第八章补充特殊儿童的早期发现

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第八章 特殊儿童的早期发现、筛查和干预

（不列入期末考试范围，了解即可）

三、发展迟缓(智力低下) (一)智力低下的定义和诊断标准

智力低下是指智力低于普通人的一种症状。说它是一种症状，因为它不是一种疾病，而是由各种不同的疾病导致中枢神经系统受到损伤，或神经系统的发展停止而表现出的大脑功能障碍的现象。那么到底什么是智力低下呢?国际公认的较为全面的定义是1973年美国智力低下协会(AAMD)提出的，指“在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应行为缺陷”。1985年世界卫生组织在马尼拉召开智力低下学术会议，在《智力低下迎接挑战》一文中，对AAMD提出的有关智力低下的定义做了进一步说明：“智力低下的范畴包括两个基本组成部分：第一，智力功能明显低于一般水平；第二，对社会日常要求的适应能力有明显损害。”可见判断一个儿童是不是弱智必须从三个方面考虑：一是年龄，二是社会适应行为，三是智商。

鉴于AAMD对智力低下的定义，智力低下的诊断标准有三条，缺一不可。

1.智力明显低于平均水平，即IO低gA群平均值的2个标准差，或者说IQ在70分以下。 2.适应行为缺陷，主要指个人在生活和履行社会职责方面有明显的缺陷。 3.发育年龄一般在18岁以下。

只有当智力功能和社会适应行为都有损害时，才考虑为智力低下。单有智力功能损害或适应行为缺陷，不能诊断为智力低下。

(二)智力低下的分级和各级的特点 1.分级。

智力低下患者约占人群总数的2．2％，分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。在智力低下人群中，绝大多数属于轻度，占2％左右，中度患者不到1％，重度与极重度患者都很少。 2.各级智力低下的特点。 (1)轻度智力低下。

适应性行为低于一般人的水平，在教育分类中属于可教育的一类。由于他们的问题主要表现在读、写、算等基本的文化学习和人际交往上，所以往往在上了小学以后，问题才暴露出来。及时进行教育训练，能使他们获得社会交往和职业技巧，走入社会后，维持生计应该不成问题。 (2)中度智力低下。

适应性行为不完全，在教育分类中属于可训练的一类。这部分儿童大部分有脑损伤或其他神经障碍。能与人进行基本的交往，但语言简单；生活能半自理；能够学习一些简单的手工技能。 (3)重度智力低下。

适应性行为差，往往有先天性的疾病和较严重的脑损伤。在教育分类中属于需要监护的一类。有简单的交往能力，但生活不能自理。情感幼稚，情绪反应容易过激。经过长期训练，可以学会吃饭、穿衣、大小便等简单的生活习惯，但生活仍需要别人照料。长大后可以在监督下做一些较固定和最简单的体力劳动。 (4)极重度智力低下。

适应性行为极差，往往有严重的脑损伤，常伴有多重残疾和癫痫，缺乏基本的自我保护能力，生活完全不能自理，必须有人照顾。经过训练，一部分人可以学会自己吃东西、自己控制大小便，但仍不会穿衣服；听不懂话，也不会说话，顶多发几个简单的音，如爸爸、妈妈，但不懂是什么意思。 (三)婴幼儿智力低下的特点 1.婴幼儿的智力。

在不同的年龄阶段，智力发育的内容和结构不一样。学龄期智力是指与认知、学习有关的能力，青少年以后智力主要表现为综合能力的发展。婴幼儿时期智力的内容是指人的各种基本能力，如大运动、精细动作、语言、认知、社会性等。因此，从这个角度来说，婴幼儿智力的实质是神经精神的发育在行为上的表现。因此，婴幼儿时期的智力应该称为发育，其结果应该称为发育商。 2.婴幼儿智力的特点。

儿童处于生长发育的过程中，这是一个动态的过程。我们很难对一个幼小的儿童做出“弱智”的判定，年龄越小，越是如此。从神经系统的发育来看，3岁前即使是所谓的中度发育落后，经过早期干预也可以

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达到正常。因此常有这样说法：3个月前不判“重”，3岁前不判“中”，6岁前不判“轻”一般来说，我们不对婴幼儿做出智力低下的诊断，只是对各个领域的发展水平或发展速度进行评估，如果某一领域的发展水平低于90％的同年龄儿童，那么这个儿童便在这个领域上发育迟缓。 (四)早期发现和筛查 1．早期发现的方法。 (1)什么是早期发现?

早期发现一般专门针对发育迟缓的儿童。我国将早期看成是从0岁开始到6岁 这个阶段，在这里，早期还指发展迟缓出现的早期。在这个时期，找出那些可能 导致发展迟缓的因素，或者发现有发展迟缓表现的儿童，可以为早期诊断提供线 索，这就是早期发现。及时发现个体在胎儿期，以及出生后很短时间内身心发展过程中的不利因素，有针对性地进行教育训练，可以促进儿童的发展。 (2)早期发现的方法。 ①从儿童的外表发现。

母亲是最先看到新生儿的人之一，儿童先天外表的异常会引起母亲的高度重视。例如，先天愚型的孩子生下来就有特殊的面容：舌头伸出口外，鼻梁塌，头扁平，眼角内疵褶下垂，眼距宽，外疵上斜，体形矮胖。先天愚型的孩子几乎都伴有中度到重度的智力低下。早期发现先天愚型的孩子，早期给予环境刺激和教育训练，可以改善患儿的智力与神经系统功能。再如苯丙酮尿症儿，由于缺乏色素，毛发很淡，皮肤特别白，尿有异常气味。另外，儿童头颅的大小、形状也会引起家长的注意，成为早期发现发育迟缓儿童的线索。

②从儿童异常行为表现发现。

不同年龄阶段的儿童有不同的行为表现。例如，新生儿出生后数天，便会自发地微笑，4～6周见人会微笑，3个月能笑出声，4个月能大声地笑，并随着成人逗引可以笑个不停。会笑是婴儿期的一个显著特点。如果孩子很少笑，逗引时也没有反应，不注意别人对他的说话，不会用视觉、听觉追踪物体，表现冷漠，细心的家长就会对儿童的这种表现产生疑问。有的儿童已经4～5个月或9～l0个月了，仍旧躺在床上不哭不闹十分安静，双手从不主动去抓握玩具。过去我们认为这样的孩子“乖”、好带，其实过分老实的婴儿可能有潜在的影响智力发展的因素。另外，早期有吞咽或咀嚼困难、双眼凝视或眼球震颤、烦躁不安、尖叫等症状，都可以成为早期发现孩子发育迟缓的线索。 2.筛查。

小儿发育筛查量表又称丹佛小儿发育测验(the Denver DeveloDmental screenlng Test，DDST)易于操作，简便快速。该方法由美国学者弗兰肯堡和多兹在美国丹佛市，以初生到6岁的儿童为对象，进行标准化处理而成。该量表诞生至今已经40年，至今仍广泛地应用于世界各个国家和地区。

量表的设计针对易被忽略的婴幼儿神经发育上的差异，．以便早期发现潜在问题。如果某一行为在应该出现的年龄没有出现，或者90％的儿童都已经出现的行为，该儿童没有出现，说明神经系统在这项能力的发育分化上存在问题，从而发现儿童的潜在问题，为早期干预打下基础。

小儿发育筛查量表(DDST)经过大量广泛使用，被认为是行之有效的方法。目前美国及世界上很多国家的托儿所、幼儿园及儿童保健机构常使用这个方法测查婴幼儿，我国儿童保健机构及部分幼儿园也在使用这一方法。多年来'丹佛小儿发育测验深受心理学家、教师、保健医生和护士的欢迎。

该量表为出生后2周至6岁儿童设计，但在4岁半之前测查结果最为客观。量表分为四个能区：个人一社会，精细动作一适应性行为，语言，大运动。筛查记录由104个项目组成，这些项目排列于出生至6岁的年龄范围，并分布在四个能区‘之中。每个项目的名称和内容写在由白、绿两色条块组成的方框中，这个方框被称为项目条，条上有4个点，即25％、50％、75％、90％，表示在相应年龄组内，能够做这个项目的儿童所占同龄儿童的百分数。通过这种方法可以早期发现发育迟缓的儿童。 (五)干预

1.了解儿童目前的状况。

干预之前首先需要了解儿童当前的状况，尤其是五大领域的能力和水平。其次要了解儿童已经学会了什么、兴趣是什么、学习新内容的能力如何。 2.确定教学起点和教学内容。

通过发育检查，确定儿童在五大领域的最高水平，这个水平就是教学的起点，然后再决定教学内容。 3．制定数字El标。

数字目标分为长期目标和短期目标。长期目标可以是单元目标，是儿童成长的行为目标。将达成行为目标的过程分解为连续的若干个小步骤，每一个小步骤就是一个短期目标，短期目标是由儿童现有的发展

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水平和学习能力决定的。

4．制订教学方案及有关服务设施。

短期目标确定之后，要制订教学方案，并提供有关的活动和心理咨询辅导。 四、语言发育迟缓 (一)概念

如果l岁以内或更小的孩子(8～10个月)，当他们正处于学习语言的萌芽阶段，却不哭不闹特别安静；一般孩子到了l岁半，会说大约50个词，而他们还不会叫爸爸妈妈；到了2岁半，一般的孩子开始使用叙述、感叹、疑问旬和4个字的简单句，而他们还不会说2～3个字的电报旬，这时，我们就认为这些孩子的语言发育迟缓，或者说孩子说话晚。 (二)原因

造成说话晚的因素很多，但不外乎生理、心理和环境三个方面。以下就从这三个方面加以介绍。 1．生理因素。

(1)孩子说话晚，首先要注意他的听力有没有问题。如果听力不好，听不清楚周围世界的声音，就很难发展说话能力。

(2)看发音器官有没有问题，如果发音器官有问题，也会影响语言发展。

(3)看智力有没有问题，智力发育迟滞的孩子，不但说话晚，走路也晚，手的动作很笨，认识能力差。 2．心理因素。

(1)母亲等成人自身的情绪问题。如果家长本身情绪不稳定、过度焦虑，就会影响孩子的语言发展。 (2)成人对孩子的情绪反应。一些成人对孩子粗暴或过分保护溺爱。对孩子态度粗暴或家长语言过多，会抑制孩子的语言发展。过分溺爱，不等孩子张口说话，需要的东西已送到孩子手中，这实际上是有意无意地剥夺了孩子学习语言的机会，从而影响了语言的发展。 3．环境因素。

人类具有学习语言的装置，也就是说人类本身具有语言学习系统，但是语言又是习得的。如果家庭中没有语言环境，父母以及家庭成员都是沉默不语的人，孩子语言发展就会受到影响。此外，如果家庭中语言环境混乱，有几种方言同时使用，使孩子分辨不清楚应该说哪一种，也会影响孩子的语言学习，造成说话晚。 (五)干预

孩子说话早晚是家长十分关心的事情。但在一般情况下，除了为孩子创设积极的语言环境外，没有必要进行特殊的训练，因为这样做会使孩子心理紧张而产生口吃。创设语言环境的方法是：

1.对处于说话萌芽状态的孩子，大人要经常跟孩子说话，以促进其懂话和表达的能力。不要以为孩子什么也不懂，就不跟他说。

2..用简单、明了、准确的发音和适当的速度与孩子说话，便于孩子学习。

3．提供良好的语言示范，建立语言概念，比如孩子看见狗，只会用汪汪来表示，你就要说“哦，这是小狗，小狗叫汪汪”，总之要给他一个语言概念。 4.对孩子的语言表达要给予适当鼓励，比如孩子喃喃自语时，你不妨说“宝宝说得真好”。 5.经常不断地给孩子念书，提高孩子对语言的理解能力，培养其对阅读的兴趣。

6.避免情绪反应。包括两个方面：一方面是成人自身的情绪问题，另一方面是成人对孩子的情绪反应。家长只有不断地提高自身修养，才能养育出具有健康人格的孩子。



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