股骨髁上骨折的中医治疗方法(一)

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股骨髁上骨折的中医治疗方法(一)

【摘要】目的探讨股骨髁上骨折治疗的方法及疗效。方法分析回顾患者骨折类型以及治疗实践。结论对股骨髁上骨折治疗，符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键。

【关键词】股骨髁骨折中医治疗

股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。本病易合并血管神经损伤。 1.特色治疗

(1)皮肤牵引①适应证：全身情况不能耐受手术者，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿(0～4岁)，皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。②操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5kg。牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。

(2)骨牵引①适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的股骨髁上骨折患者。②操作方法：屈曲型骨折：行股骨髁上或髁部牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋40°～45°，屈膝45°位牵引，牵引力线应高于股骨轴线，待牵开后行扣挤手法整复，夹板外固定，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。如经牵引及手法整复仍不能复位者，将屈膝改为25°，在牵引针上再放置一与股骨垂直向前的牵引弓行双向牵引。伸直型骨折：行胫骨结节牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋20°～30°,屈膝15°～25°牵引，牵开后视情行手法整复，夹板外固定，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。

(3)手法整复外固定①适应证：移位不大的Al型骨折。②操作方法：根据受伤机制，采用推挤扣合手法使骨折复位，可用超膝关节夹板或石膏托固定患膝于屈膝30°～50°(屈曲型)或0°～10°(伸直型)足部中立位，一般固定6～8周。通常在胫骨平台后外侧缘以及腓骨颈的部位容易造成腓总神经的压迫致伤，因此石膏固定的时候一定在此部位多垫一些石膏棉。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定。

(4)手法整复经皮固定①适应证：具有一般手术禁忌证的各种类型的骨折。②操作方法：经皮交叉骨圆针固定法：行坐骨神经、股神经阻滞麻醉，严格无菌操作，透视下先采用牵引、推挤、抱合手法使骨折复位，然后经皮将3mm骨圆针交叉击入固定，一般需要2～3枚骨圆针。经皮钳夹固定法：适用于A1型中长斜形及螺旋形骨折。行坐骨神经、股神经阻滞麻醉，严格无菌操作，透视下先采用牵引、推挤、抱合手法使骨折复位，然后经皮钳夹固定。术后需附以外固定。其他骨折固定器整复固定法：可选用单边外固定器、股骨髁间调节固定器、股骨牵引固定架、孟氏骨折复位固定器或半槽复位固定器行整复固定。

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