腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析(2)

【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析(2)》，欢迎阅读！

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析

作者：李素珍

来源：《中外医学研究》2013年第15期

【摘要】 目的：对老年患者股骨颈骨折手术的麻醉途径进行分析和探讨。方法：选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的160例老年股骨颈骨折患者，其中男98例，女62例，年龄61～81岁，平均（71.2±6.6）岁。随机分为观察组和对照组，每组各80例。并对其临床情况进行回顾性分析。结果：麻醉过程中观察组出现低血压患者的比例明显多于对照组（P

【关键词】 腰硬联合麻醉； 全身麻醉； 股骨颈骨折

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）15-0040-02

股骨颈骨折患者多为老年人，此类患者常合并其他器官疾病，故对麻醉的耐受性较差。股骨颈骨折手术患者的麻醉方式较多，其中全麻和腰硬麻最为常见。麻醉方式不仅要符合手术需求还要确保患者安全方面却报道不多，为了对老年患者股骨颈骨折手术的麻醉途径进行分析和探讨，选取2011年1月-2012年12笔者所在医院收治的160例老年股骨颈骨折患者，并对其临床情况进行了回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的160例老年股骨颈骨折患者，其中男98例，女62例，年龄61～81岁，平均（71.2±6.6）岁，上述患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除以下情况，腰部存在感染者、腰椎存在严重病变或畸形者、气管插管困难者。随机将上述患者分为观察组和对照组，每组各80例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

对于高血压及糖尿病患者，术前行针对性治疗，将其血压和血糖控制在正常范围以内。 1.2.1 观察组麻醉方式 从L3-4间进针，刺针进入后选用用25 G笔针式腰穿刺针，从硬膜外穿刺，直至蛛网膜下腔，当发现有脑脊液流出后注入浓度为0.75%的重比重布比卡因7.5 mg，将腰麻针退出，并向头端放进3 cm硬膜外导管，以手术时间为依据，经硬膜外导管注入适量的利多卡因。术后使用硬膜外自控镇痛泵泵入90 ml浓度为0.25%的布比卡因，自控镇痛


龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

的持续注药速度2 ml/h，自控按压追加每次0.5 ml。麻醉时，若患者血压过低则静脉注射麻黄素10 mg，若患者心动过缓则静脉注射阿托品0.5 mg，若患者血红蛋白过低则补充同型红细胞，输液速度维持在500 ml/h。

1.2.2 对照组麻醉方式 麻醉诱导静脉注射，0.075 mg/kg咪达唑仑，4 μg/kg芬太尼，0.8 mg/kg阿曲库胺，0.25 mg/kg依托咪酯，至患者肌肉松弛进行气管插管并行机械通气，手术时吸入七氟醚，根据实际情况充芬太尼和维库溴铵，使患者肌肉保持松弛和麻醉状态。术后行静脉自控镇痛。 1.3 观察指标

对患者麻醉过程中的血压、心率、缺氧状况等进行观察并加以记录；统计患者麻醉及主刀医师的满意度、患者术后6 h的镇痛效果，用VAS法进行记录；对术后患者出现的恶心呕吐、头晕嗜睡、肺部感染等不良反应进行统计；记录术中出血情况。 1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P 2 结果

两组患者麻醉过程中，心率、缺氧情况、出血量、患者及主刀医师的满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组出现低血压患者的比例明显多于对照组（P 3 讨论

老年人是股骨颈骨折的易发人群，因老年人器官功能急速下降，且存在诸多合并症。而腰硬联合麻醉则拥有腰麻及硬膜外麻醉的优势，有着麻醉见效迅速，阻滞情况佳，并能经硬膜外置管来延长麻醉时间等优点，能够起到理想的麻醉效果[1]。老年人由于身体机能逐步出现下降，对疼痛的耐受性也相对较低，一旦麻醉效果欠佳，则可能导致其他不良反应；而全身麻醉在诱导及拔管过程中，应激反应较为显著，患者的血流动力学会出现较大的变化，若患者合并心血管等其他疾病，则会产生更大的负面影响。腰硬联合麻醉则具有麻醉时可进行通气及供氧等优点，有利术中和术后的管理[2]。本研究中，两种麻醉方式都可以提供较为理想的手术麻醉效果，但是接受全麻的患者中高血压发生率较高，而腰硬联合麻醉的患者中低血压的发生率较高，而两种患者的术中其他指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；而接受镇痛腰硬联合麻醉的观察组患者在术后的镇痛效果及不良反应率则效果明显优于对照组（P

综上所述，在进行股骨颈骨折手术中，全身麻醉和腰硬联合麻醉都可以起到较好的麻醉及术后镇痛效果，而腰硬联合麻的术后镇痛效果更佳，且不良反应率更低。


龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

参考文献

[1]李致良.老年人髋部手术的硬膜外麻醉[J].山西职工医学院学报，2008，18（2）：49-50. [2]王志敏.髋部骨折并老年高血压患者85例围手术期护理[J].实用医学杂志，2007，23（2）：287-288.

（收稿日期：2013-01-29） （编辑：何玉勤）

本文来源：https://www.wddqxz.cn/51d0834d59eef8c75ebfb300.html