医院临床路径与单病种质量管理人员职责与工作措施

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临床路径与单病种质量管理人员职责与工作措施

一、负责监测临床路径和单病种质量管理病例，制定临床路径及单病种质量管理的质控点，对实施病例进行实时抽查监测，并进行检查。

二、监测过程中发现的问题及时与临床医务人员进行沟通，及时改进。

三、每月负责审核临床路径及单病种监测指标的正确性与完整性，定期进行质量指标的汇总统计及对比分析，将分析结果及时上报临床路径评价小组及分管院长。

四、临床路径及单病种质量控制管理的监测指标包括：平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。

五、信息科定期将统计与分析结果反馈到有关科室，限期整改。 六、临床路径及单病种质量控制管理质量指标的监测程序为：

1.临床路径与单病种质量控制：在程序中根据统计表信息筛选进入临床路径的住院号→根据质控点查看病程记录、医嘱单、病案首页等→记录存在的缺陷→统计分析各项监测指标→汇总整理资料→每季度向各科室反馈。

2.暂时未实行信息系统管理的临床路径与单病种质量控制：根据科室提供信息，在信息系统中根据住院号查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等→结合路径表单的填写情况→根据质控点进行分析→记录缺陷→汇总资料→统计各项监测指标→每季度向各科室反馈。

七、负责临床路径与单病种质量控制管理的工作人员，严格按照监测程序进行管理，按时完成各项管理工作。

八、将监测指标的结果纳入各科室绩效考核指标，每月及时反馈给计财科、行办。 九、临床科室应专人负责临床路径与单病种上报信息（原则上个案管理员负责），规定上报信息由科室负责人（特殊情况可委托临床副主任医师以上人员）最后确认；信息科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由信息科负责人负责上报信息的最后确认。

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