小儿肺炎——肺炎痰喘汤（马莲湘方）

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小儿肺炎——肺炎痰喘汤（马莲湘方）

【组成】 生麻黄1.5g，生石膏15g，玄参、葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮各6g，金银花、连翘、杏仁各9g，生甘草3g。

【用法】 2周岁以下及病轻者每日1剂，2周岁以上及病重者每日2剂。煎80～100ml，每隔4小时服20～25ml。

【功效主治】 宣肺平喘，清热豁痰。主治小儿肺炎，发热，咳嗽，气急喉鸣，痰黄稠不易出，面赤唇红，咽红而痛，烦躁不宁，尿黄便干，舌红苔黄腻，指纹色紫或脉滑数。

【方解】 小儿肺炎的病机以邪犯肺卫，肺气闭塞为主，肺气以下降为顺，一旦肺闭，则出现咳逆气促，鼻扇痰鸣等症状，因此辨证治疗上应处处顾及“开闭”。肺炎痰喘汤中麻黄用量为石膏的十分之一，取小量麻黄开肺平喘，辛寒大于辛温，使之不失辛凉宣肺之效；外邪闭肺，炼液为痰，痰阻气道，使肺闭加剧，故在宣肺的同时必须祛痰，用葶苈子、天竺黄清肺豁痰。麻黄、石膏与葶苈子、天竺黄配伍，一宣一降，促使肺气通畅为本方组成的关键。配合银、翘轻清入肺经以解肺卫邪热，瓜蒌皮、玄参清润化痰。全方共奏宣肺平喘、清热豁痰之功。

小儿肺炎多由外感引起，临床以风热者为多，这是因为小儿疾病传变迅速，风寒之邪常即化热，因此小儿肺炎多为风热闭肺或痰热闭肺型。本方组成药性偏寒，旨在清宣开闭，符合小儿病理特点，临床运用数十年疗效满意。

【加减】 小儿肺炎临床常见肺蕴痰热，外感风寒的外寒里热证。本方去金银花、连翘加桂枝2g，淡豆豉6g，以增强辛温表散之力。

临床所见肥胖患儿肺炎发病率较高，因脾虚痰湿内蕴，外感后痰气交阻，临床以喘促为主，甚则张口抬肩。治疗宜泻肺豁痰平喘。予上方去金银花、连翘、玄参，加紫苏子、莱菔子、地龙、炙麻黄各6g。若肺气痹阻，心血不畅紫绀者，加桃仁6g、红花3g；喘甚痰涌大便秘结者，加猴枣散1.5g（吞服），生大黄、枳实各6g，导痰下行，通腑泄热。


【验案】 贺某，男，10个月。发热3天，体温40℃。经用抗生素、解热剂3天，面赤唇略紫，咳嗽气急，喉中痰鸣，鼻翼扇动，口渴喜饮，尿少色黄，四肢时有抽动，烦哭不宁。舌红苔黄腻，指纹色紫。证属痰热闭肺。拟宣肺平喘，清热豁痰。药用：生麻黄1.5g，杏仁9g，生石膏15g，生甘草3g，炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮各6g，万氏牛黄清心丸（研吞）2粒。2剂后体温降至37.8℃，唇口转红，咳嗽转轻，气急已平，便溏，每天2次或3次，舌苔薄黄腻，指纹偏紫。再予上方去牛黄清心丸、瓜蒌皮、玄参，生麻黄易炙麻黄3g，加炒谷芽9g、天花粉6g。继服3剂而愈。

【体会】 运用本方时首先需辨别痰热轻重。痰重者咳嗽剧烈，痰多喉鸣，甚至痰声漉漉，气促鼻扇，胸高气急，舌红苔厚腻或黄腻，脉滑数，可在上方中加服猴枣散1.5g，清热涤痰以开闭。热重者高热稽留，汗出热不退，面赤唇红，烦渴引饮，躁动不宁，干咳无痰，大便秘结，舌红起刺、苔黄燥或糙，脉洪数，可在上方中加万氏牛黄清心丸（研吞）2粒。万氏牛黄清心丸清热解毒作用较强，不必待热入心包再用，而应见一二主症时及时应用，可避免肺炎高热发生。若服药后见腹泻，不必急用止泻药，此为肺移热于大肠，痰热泻下，病情缓解。药停后腹泻自愈。

【方源】 《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》

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