焦虑症和抑郁症的共性与区别

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焦虑症和抑郁症的共性与区别

作者：蒲蜀湘

来源：《中国社区医师》2011年第33期

焦虑症和抑郁症是人群中比较常见的两种精神障碍，而且患病率呈现上升的趋势，严重影响患者的生活质量。焦虑症和抑郁症虽然是不同的两种精神障碍，但它们之间又有密切的关系，且可合并存在。调查显示，33%～95%的抑郁症患者同时合并焦虑症状。焦虑症和抑郁症在发病机制、临床表现等方面具有很多相同之处，症状也有重叠，但因治疗方案选择和预后的差异，二者又必须进行鉴别、不能混淆。

抑郁症的自杀率高，危害性较大，既有抑郁症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应优先诊断为抑郁症。即“抑郁症优先诊断”的原则，此项原则是众多精神科专家和医生总结多年经验的结果。

焦虑症和抑郁症共有的特点表现

病因 两病病因相近，均与社会心理因素有关，主要是消极的认知方式、人格因素、社会支持和生活应激事件。同为情绪反应综合征，都属于神经症范畴。

发病基础相似，具有相同人格特征，躯体没有相应的病理表现即无器质性病变。及早发现、积极治疗，效果一般较好。

临床表现 两病均表现为躯体症状、感受和思维与行为的改变。①常见的躯体表现：睡眠障碍、食欲改变、疼痛等躯体不适症状、衰弱和坐立不安等。②感受方面：激惹、厄运临头的感觉，焦虑、依赖、体验不到愉快感、哭泣、心境快速来回变化、非现实的感觉、人格解体感(感觉自我分离)等。③思维与行为方面：思维集中困难、过分担忧、优柔寡断，日常行为活动减少，对度过的一生不满意等。但具体表现侧重点会有所不同。

治疗 焦虑症常伴抑郁表现，抑郁症大多数也有焦虑表现，两者合并通称“焦虑-抑郁综合征”。 治疗抑郁症的药物对焦虑症也有效，反之亦然。只有当两者症状都有明显改善时才能达到治愈目标。治疗时应尽可能分清原发症状和继发症状。焦虑症以治疗焦虑表现为主，抑郁症应围绕抑郁症状治疗。焦虑症合并抑郁症的风险极高，应给予综合治疗即药物治疗和心理治疗。药物治疗时应选择对焦虑和抑郁症状均有效的药物，有效剂量高于单纯抑郁症治疗剂量。巩固期至少6个月，维持期至少6个月，预防复发。


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焦虑症中惊恐障碍合并抑郁症的风险也极高，比单一诊断的患者有更多的焦虑和躯体症状，更多社会心理和社会功能的损害及较高自杀风险，对药物治疗的反应更差，影响预后。由于惊恐障碍患者对抗抑郁药物早期的不良反应更敏感，要小剂量开始，逐渐增加到治疗量，苯二氮 类药物避免长期使用，可能会加重或恶化抑郁症状。 焦虑症和抑郁症的区别

疾病性质 抑郁症是由于大脑神经递质不足导致精神功能全面低下和抑制的心理疾病，整体临床表现为心理活动阻抑、功能低下、迟缓，体力、精力、脑功能全面性下降；焦虑症是脑功能警觉性增高的心理疾病，临床特点是惊恐、紧张、植物神经系统功能不稳定，导致患者焦虑不安。用简短通俗的比方来说，抑郁症症状是迟缓、向下抑制的，而焦虑和紧张是激越、向上亢进的。

年龄分布 抑郁症在所有年龄群都有发生，高峰为25~35岁青年人群，老年人居次。女性发病率高于男性，男女患病率之比为1:2。焦虑症的首发年龄一般>35岁，多发生于成年人，以中老年患者居多。

症状临床表现 典型抑郁症患者具有“懒、呆、变、忧、虑”5D征特征，加上顽固性失眠及躯体不适；典型焦虑症患者具有“不宁、不适、不安”3A征，即莫名其妙紧张不宁、全身不适和精神不安，可与抑郁症鉴别。焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，常见症状包括震颤、气喘、出汗、头晕、注意力不集中，睡眠障碍、潮热、手足麻木、胃肠道不适、易怒、惊慌，反复惊恐发作(症状与心脏发生意外相似)，可与广场恐怖症并发。焦虑症严重者，影响正常的躯体功能。

在综合医院抑郁症常常以躯体症状为主诉，悲伤或抑郁情绪只是一个症状，患者主诉疼痛(头痛、腹痛和肢体疼痛等)、乏力、睡眠障碍、食欲改变、性功能障碍，情感淡漠、易怒、焦虑、药物滥用、想法消极、人际关系有压力、无价值感、悲观、犯罪感、羞耻感等。患者可能有躯体症状，可能以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁。如果躯体疾病或躯体症状开始存在，抑郁症和焦虑症可被忽视。

焦虑症与抑郁症患者的躯体症状、感受和思维与行为方面的临床表现侧重不同。①躯体症状：焦虑症的躯体反应主要与植物神经相关，比如呼吸、心跳、出汗等；而抑郁症患者的躯体症状带有一定的稳固性，比如两胁疼痛、周身沉重、性欲消失等。焦虑症的躯体症状主要为入睡困难、发抖或心慌、多汗、阵发性冷热交替、虚弱无力，头晕、肌肉紧张、恶心、憋气等；而早醒或睡眠过多、晨重夜轻、慢性疼痛或反复诉痛、激惹或动作迟缓、性欲缺乏等，更常见于抑郁症。②感受方面：无助感、崩溃感、激昂感、忧虑等，更常见于焦虑；悲伤、失望、内疚感、无望感、缺乏动力、缺乏愉快感、无聊、对既往常做的事丧失兴趣、冷漠等，更常见于抑郁症。③思维与行为方面：思维总往坏处想、思维僵化，行为恐惧性回避所害怕的场景，易受惊吓、仪式性动作、过度换气等，更常见于焦虑症；言语、思维联想和反应迟缓、消极自杀


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观念、行为灵活性下降、表情沮丧、因缺乏兴趣或没有精力而行为减少、社会接触减少等，更常见于抑郁症。

心理测定 抑郁症的SCL-90、SDS等临床评定量表都提示忧郁分值明显高于焦虑分值，而焦虑症则焦虑分值大于忧郁分值。

抑郁症常伴有焦虑症状，但抑郁症以抑郁症状为主，焦虑症状往往只是抑郁症患者表现出来的一种情绪反应，同时还可伴有其他情绪反应，如强迫、疑病、恐惧等。临床中可用症状量表进行测试，分清症状的主次。

焦虑症患者较少出现自杀念头或行为，尽管害怕，但还不会以死来逃避；而抑郁症患者往往有自杀念头，甚至自杀行为。

焦虑症主要情绪表现是对未来可能发生的事情过分担忧，并因此痛苦不堪；抑郁症的主导情绪成分比较复杂，除了带有焦虑特征的情绪反应外，还包括自责、自罪、自卑、自闭、敏感等。

焦虑症因为焦虑也出现对某些事情的回避心理，但不是广泛性的兴趣减退和意向减退；而抑郁症则是广泛的退缩和意向减退。抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失；而焦虑症者一般保持正常。抑郁症患者情绪低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑症者更希望亲人、朋友陪伴在身边，但害怕突然发生的社交接触。 治疗原则 抑郁症以抗抑郁剂为主要药物，抗焦虑剂和助眠剂起辅助作用；焦虑症以抗焦虑剂作为主要药物。

预后 抑郁症除非难治性病例，一般预后良好，首次发作可以自行缓解，抗抑郁药物治疗疗效达70%，有一定复发倾向，一般无精神残疾。焦虑症治疗后短期恢复，症状消除速度很快，但是部分患者病情迁延不能完全恢复，需要长期小剂量维持用药，尤其是中老年焦虑症患者。

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