约束法考核评价标准

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项目 操作准备 10 分





患者约束法考核评价标准

存

得 在 评分等级 问 分 题 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ 5 4 3 2

3

3



3

12 8



12 8



12 8

3

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3

2 2 2 2 2 2





评估患者 10 分

操作要点 60 分

指导患者 15 分

提问5分

分值 考核评价要点

5 ⑴护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩

⑵用物准备：治疗车尼龙搭扣约束带2-4个大单1-2条肩部 5 5 4 约束带1套膝部约束带1套棉垫若干

⑴评估患者年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动度、约 5 5 4 束部位皮肤色泽、温度及完整性等

⑵评估需要使用保护具的种类和时间，向患者和家属解释 约束的 必要性，保护具作用及使用方法，取得配合

（3）患者的全身及局部情况，如有无血液循环不良，皮肤5 破损， 5 4 外伤骨折等情况。 （4）携用物至患者床旁，核对患者

⑴肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部 或踝部；

将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；20 将保护 20 16 带系于两侧床缘；为患者盖好被，整理床单位及用物。

⑵肩部约束法：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫； 将保护

带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉20 后分别 20 16 固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。

⑶全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法：将大单折 成自患

儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧 的大单

紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将

20 大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身20 16 下；如患 儿过分活动，可用绷带系好。 （4）记录约束带使用的时间及观察情况，洗手。

⑴告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和

5 家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使5 4 用

⑵告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有

5 无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时5 4 松解

⑶指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的 5 5 4 活动度

1、目的：（1）控制病人危险行为的发生（如自杀，极度兴奋冲动，有明显攻击行为）避免病人伤害他人或自伤。

（ 2）意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。

（ 3）对治疗，护理不合作的病人，保证治疗护理得以顺利实施。

2、注意事项（1）约束病人要非常符合约束病人的适应

谨慎， 症，

使用时必须得于主管医护士或主班护士的同意方可执行。

（2） 生、

约束带的结不易过紧或过松，以能容纳两指为宜，过紧宜伤

及皮

肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死，神经受压，过松不

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能达 床单位清洁干燥，15-30分钟观察一次约束部位的血液选循

到控制目的，同时患者解脱后可能发生意

环情 外事故；

况，以及约束带的松紧程度，并及（6）约束带的使用为保护病人安全，保证治疗方法，不能作为惩罚病人的手

时调整。 （3）约束能作一 段。（4） 定要在护士的监视之下，并保证被约束病人不受其他病人的

5约束时，病人平卧，四肢舒展，保持肢功能体位，约束带的打法伤 5432 外和约束带另一端不得让病人的双手触及，也不能只约束单害；（7）病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需长时

侧上

间约束 肢或下肢，以免病人解开套结发生者，注意肢体位置的变（5）密切观察或专人1小时活动肢体或放松一次；意外。 换或每 （8） 护，做好被约束病人的生活护理，保证入量，协助大小便，

看 保持

做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、

解除约束时间、执行人等，并做好交接班。

总分 100 注：评分等级为

动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示动作熟练、规范、有 缺项，与病人沟通不够自然；Ⅲ级表示动作欠熟练、规范、有

缺项，与病人沟通较少；Ⅳ表示动作欠熟练、有

4处以 上缺项，与病人没有沟通

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I级表示1～2处 1～2处

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