安徽师范大学“五特”学生情况汇总表

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安徽师范大学“五特”学生情况汇总表

学院（盖章）：

序号

姓 名





性别

分管领导签字：

出生年月



民族



籍贯



政治面貌





所在年级专业





宿舍号码



填表人：

联系电话



跟踪人



填表时间：

特殊类型及简要情况记录



采取的措施与方法



备注：1.“五特”是指思想特别偏激、学习特别吃力、经济特别困难、身体有特殊疾病、心理有特殊障碍；

2.按照类别分年级，由高年级到低年级的顺序填写。

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