社区调查问卷

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社区调查问卷

尊敬的居民朋友：

为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的真实情况填写此表，它将成为加强与改进**社区服务工作的重要依据和参考。 谢谢您的支持和合作！

xxxxxx 1、您的性别：a、男 b、女

2、您的年龄：a、20岁以下 b、21～35岁 c、36～60岁 d、60岁以上 3、您的文化程度：a、初中以下 b、高中或中专 c、大专及以上 4、您的职业：a、学生 b、工人 c、农民 d、其它 5、您的来源：a、本地居民 b、外来人口 6、您认为目前社区环境质量总体状况？

a、很好 b、良好 c、一般 d、较差 7、您认为目前社区最突出的环境问题是：

a、水污染 b、噪声污染 c、固体废物污染 d、大气污染 8、社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）（ ） a、社区活动 b、卫生状况 c、社区周边基础设施 d、社区安全问题 e、无 f、其他_________ 9、您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的？

a、门口贴的宣传通知 b、社区举行活动 c、楼群黑板报 d、居委会 i、其他______（请注明） 10、您经常去居委会或社工站吗？

a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过 11、您经常参与社区的活动吗？

a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过 12、您对社区开展的活动是否满意？

a、满意 b、 基本满意 c、不满意 13、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助 a、会 b、有时会 c、不会 d、不清楚 14、您觉得您的工作环境怎么样？

a、很好 b、不错 c、一般 d、不满意 15、您多久和您的孩子交流一次？

a、每天 b、一周一次 c、一个月 d、基本无交流 16、您的孩子在身边吗？


a、在 b、不在 17、您的孩子成绩好吗？

a、很好 b、不错 c、一般 d、不好 18、您家有孩子或者老人需要社区照顾吗？ a、有 b、没有 19、您的兴趣爱好是？（可多选）

a、运动 b、棋牌 c、文学欣赏 d、绘画书法 f、编织裁剪 i、其他_ 20、您所在的社区有哪些体育设施或娱乐设施？（可多选）（ a、健身器材 b、小公园 c、健身房 d、公共活动中心 ef、其他_

21、您希望社区为您提供哪些服务项目？（可多选）

a、信息查询 b、文体活动 c、图书借阅 d、技能培训 e绍 r、其他____(请注明)

22、您想在社区学习点什么内容？（可多选）

a、工作技能 b、 电脑知识 c、法律知识 d、子女教育 e识 f、健康与卫生保健 g、其他_

答卷完毕，谢谢您的配合，祝您生活愉快！



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、KTV 、劳务介、心理知

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