请款申请书

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滨湖假日F-3地块高层住宅1#、8#、9#保温

工程款申请



安徽蓝盛置地发展有限公司：

我单位施工的滨湖假日F-3地块高层住宅1#、8#、9#保温工程，已于2012年12月工作量已全部完成，经验收合格交付使用。结算金额为2052556.85元，已支付1780000元。特申请将剩余工程款2052556.85*0.95-1780000=169929.00元予以支付。(备注:后付合同及结算确认书复印件及发票)

公司名称： 开 户 行： 账 号： 联 系 人：

联系电话：

单位盖章： 日期：

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