现代医学之父William Osler

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现代医学之父William Osler (威廉·奥斯勒)医生



We are here to add what we can to life, not to get what we can from it.


我们要尽可能为生活增加一些东西,而不是从中索取什么。 —— William Osler (威廉·奥斯勒

Sir William Osler(威廉·奥斯勒)是加拿大医学家、教育家,被认为是现代医学之父。他建立的住院医师制度和床边教学制度在西方医学界影响深远，至今仍是世界医学界基本的制度组成；他文艺复兴式的多才多艺形成了约翰霍普金斯医学院的传统；他的很多言谈和论点仍被医学界广泛引用。

1849年7月12日,William Osler(威廉·奥斯勒)出生于加拿大Ontario(安大略省)Bond Head(邦德海德镇)的一个英国传教士家庭，是这个有着9个孩子的家中最小的儿子。在那里长大直至1857年。父母对他寄予厚望，希望他能继承父亲的衣钵，成为一名受人尊敬的教士。威廉的成绩和体育都非常出众，但15岁时，他由于辱骂老师、搞恶作剧等原因被学校开除了。他的父母对此非常无奈，其时又正逢他所参加的星期日教会学校轮到他在仪式上念祷词。站在祭坛上面对济济一堂的教众，他大脑一片空白，将背好的台词全都忘记了。他的父亲在给自己母亲的信中写道“他（威廉)显然是个不算优秀但也不太糟的男孩”。童年时期，父母为了他没少操心，却从未放弃过对他的教育。身为教区教师的母亲，用耐心爱心和言传身教慢慢感化了威廉，随着年龄的增长，威廉渐渐褪去了青涩、淘气的外衣，变成了一个行为举止端正的好孩子。在威廉后来的回忆中说道,他精神上的健康成长,人文思想最初的萌芽，就是从母亲宽厚温柔的教育中获得的。

被开除后，威廉转人三一学院中学就读,这所学校非常注重古典文学的教育。威廉在这里遇到了自己的启蒙老师——校长暨创建人约翰生牧师与主教任命的内科主任詹姆斯·包维尔医师，他们对年轻的奥斯勒影响至深。威廉是学校里最好的学生，但他并不是个只会看书的学生。他参与各种体育运动，和同学打成一片。在这里威廉度过了一段美好的时光。

1867年,威廉听从父亲的旨意,进入Trinity College,Toronto(多伦多三一学院),主修神学。不久他觉得呆板严肃的神学并不适合自己。

1868年,于是在启蒙老师的影响下，他转入Toronto Medical School(多伦多大学医学院)就读,并且在1869年的2月，发表了他人生的第一篇文章《圣诞节与显微镜》。从此,他步入了医学的神圣殿堂，并且终其一生著书立说，笔耕不辍。

1870年,为了追求更好的学习条件,他转入McGill University,Montreal,Quebec(麦吉尔大学医学院)。来到新鲜的环境,奥斯勒却无法适应。他对未来和前程产生了怀疑。繁重的学业让他怀疑自己无法通过期末考试;不知道自己未来该做什么,会在什么地方,能否创立自己的基业，更不知道明天该怎么生活。迷惘之中,他随手翻阅了老师推荐的哲学家Thomas Carlyle(汤玛士·卡莱里)的一本启蒙读物，在漫不经心的阅读中,有一句话点亮了他内心的火焰,成为了他后来出类拔萃的奠基石:“首要之务,不是着眼于既不可追又不可及的过去与未来,而是做好清清楚楚摆在手边的事情。(Our main business is not to see what lies dimly at a distance ,but to do what lies clearly at hand.)”奥斯勒突然意识到,人不应当活在昨日的错误与失意中，也不需要担忧明天可能带来的不安与恐惧，而应该使出自己全部的心力来承担今日。昨日的负担如果再加上明天的，只会使今日更加举步维艰。抛开了心理的负担，奥斯勒一心投入到了学习中，于1872年获得医学学位。

毕业后他前往欧洲游学，于伦敦、柏林和维也纳的一些当时最负盛名的研究所进修生理、病理、外科、神经学皮肤学及大内科,但他在John Burdon-Sanderson (1828-1906)的病理学实验室呆了最久，这个实验室致力于在医学生教育中强调“基于实验的生理学（experimental physiology）”的地位。这在奥斯勒后来的医学教育体系中起着很重要的影响,他也鼓励医学生通过实验数据来确诊疾病。

1874年,威廉返回加拿大，在麦吉尔医学院研究生院任讲师一职。一年后,他升任医学院教授，主要教授生理学和病理学课程。当时的威廉有一个绰号,叫做“娃娃教授(baby professor)”。因为即使拥有这么丰富的学习经历并且专业知识如此丰富,他的年龄还是比大部分的学生要轻。在麦吉尔医学院就职期间他工作的投入程度和激情令人赞叹。10年间他进行了超过1000具尸体解剖,还常常为了一些特别的案子独自跑到外地进行尸检。此外,他还首次创办Journal Club的学习形式,第一个正式的期刊俱乐部,宗旨是“购买与传布医学期刊给那些订阅不起的读者。”早年的基础医学的从教经历,让威廉对医学教育产生了最初的兴趣并初步建立了他对医学教育的观点。他感受到基础医学到临床医学所存在的一条鸿沟,并且在日后的教学中进行了大刀阔斧的改革以完善医学教学体系，而这正是他为后世留下的最巨大的贡献。检视奥斯勒成长的过程，父母的耐心教育功不可没。奥斯勒家的9个兄弟姐妹各个都成就斐然，验证了家教的巨大成功。在奥斯勒日后的医学教育工作中,他强调教师应当以自己为模范来教导学生，在教学中他体现出的巨大的耐心和极大的教学才华，毋庸置疑是拜青年时代母亲的言传身教所赐。

1879年,是威廉职业生涯的转折点，在Montreal General Hospital(蒙特娄总医院)，他开始从事临床医学的教育。他的教学风格一向大胆先进，他首创了“bedside（病床边）”的教学观念,要求学生离开课堂和课本,到病人身边来，通过和病人交谈、观察病人体征来学习医学。他曾说“跟病人说话吧,病人的语言就揭示了诊断”。他认为没有从病人身上的观察,而只看书学习,就像“学习航海却从未出海航行”；而没有书本做导读来学习病人的临床症状,就好像“没有航海图在茫茫大海上漂流”,都是不适合医学这门学科的。他的出色表现与当时北美的教学体系迥异，从而引起了University of Pennsylvania, Philadelphia（宾州大学医学院,美国第一家医学院）的注意。

1884 年当故地重游欧洲时，他接受了该校的聘任成为临床医学系的主任（作为极少数的非“宾州大学体系”的教授）,从此展开了他为期二十一年的美国生活。在费城，他的天空更加广阔，他大力推广“病床边”教学,并且设立实验室,鼓励学生自己走进实验室检测病人的痰液、体液、排泄物，从病理学上诊断病人的疾病，这是他的同时代人闻所未闻的教育方法。他同时还热心的参与社区活动，为学术界和一般社会建立起良好的关系，可以说是现在“医疗服务进社区”的鼻祖。他在宾大的短暂经历充分反映了他和一般医生或者一般的教授不同之处。他从不因循守旧，他的改革也不是改良式的，而是大刀阔斧的从制度上进行变革。他在宾州大学有着良好的基础，但为了传播自己的医学教学理念，为了建立有着欧洲传统的新式医学教育体系——完美的实验室和组织良好的医学团队，他淡泊以对低位和权力，毅然离开宾州大学前往巴尔的摩。奥斯勒对学生的教育决不仅限于医学本身，从他离开宾州大学所发表的演说Aequanimitas(《宁静》)就可看出。离别时的演讲，他不谈科学不谈研究，整篇演讲以丰富的典故和优美的词藻论述了一个主题:“培养沉稳与宁静，以善处成功与挫折。”他要求自己的学生,在日后行医的过程中,“要守住一片纯良的宁静”、“对我们的这些同胞（病者）,一定要待之以无比的耐心,持之以恒久的悲心”。那时候的奥斯勒在美国享有盛誉，他却不以之为傲，谆谆教诲学生对病人要怀有大慈悲心，正是将古罗马人睿智的格言——“宁静”——演绎到了极致。他拥有名望和金钱，但他心中洋溢着的却是医学教育的大版图。他身上的浓厚的人文气息令人肃然起敬。相比之下,今天我们的医师队伍中的许多人面对前辈都应当感到汗颜。

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