医疗设备维修申请单

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医疗设备维修申请单

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送修科室 设备名称 规格/型号 送修数量 附 件 送修原因：





医疗设备维修申请单 编号：

联系电话 设备产地 设备编号

设备价格





预估维修费









签名： 年 月 日 工程师接收意见：



签名： 年 月 日

维修情况：



签名： 年 月 日

验收情况：



验收人： 年 月 日

送修科室负责人意见： 设备科负责人意见： 分管院领导批示：

注：单次维修或更换配件费用发生在200元以上者，请找分管院领导批示。

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