工伤事故报告书

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工伤事故报告书

填表单位： 时间： 年 月 日伤亡者姓名 事故发生的时

间



性别



年龄



工种





入职时间 受伤程度

是否违反安全操作规程







事故发生的地点

接受安全教育情况

事故发生详细

情况



事故原因分析

事故责任认定及处理情况



职工受教育 情况



整改及防范 措施



参加事故调查的人员



备注

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