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酒依赖康复期的心理社会干预
作者：黄云生 王晶晶
来源：《中国医药导报》2008年第12期
[关键词] 酒依赖；心理干预；社会干预
[中图分类号]R749.055 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-164-01
酒依赖是指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失[1]。其一般多在5~10年内形成，女性的发展过程比男性快，青少年更快，只要4年左右[2]。酒依赖患者长期酗酒，自尊心、自信心、责任心下降，健康受损，人格偏差，损害了个体的社会功能和家庭功能，造成家庭经济困难，矛盾重重，夫妻、亲子关系，甚至领导、同事、亲朋关系紧张。酒依赖已经是当今世界性严重的社会问题，它所涉及的公共卫生医疗问题仅次于心血管疾病和肿瘤排名第三[3]。酒依赖患者的心理状态常表现为焦虑、紧张、恐惧， 单纯的药物治疗可有效消除躯体依赖， 但对心理情绪障碍疗效并不理想， 负性情感经历和心理障碍往往是复饮酒的诱发因素， 所以心理社会干预对饮酒患者社会功能康复起着积极作用。以下几项治疗方案是目前比较流行的心理社会干预方法： 1 认知治疗
该治疗方法是矫正酒依赖者的认知过程，帮助患者有效地应对渴求感，以及帮助和提高患者的社交技巧，维持戒断行为，让患者端正对酒的态度，认识酗酒的危害；提倡主动戒酒，通过找出患者的矛盾心理和诱发环节，学会从小的复发冲动总结出有效的技术方法用于早期干预。
WHO 2005年的报告指出，酒精可以造成：①对健康的长远影响，引起60 多种疾病（包括精神的损害）。②对健康的急性和短期效应，如急性中毒、戒断。③使用的不良后果，如个人、家庭和社会问题，造成意外伤害。
WHO规定男性超过每日4个标准杯（2瓶啤酒或1两56°白酒，1标准杯= 10 g纯酒精），每周超过5次；女性每日超过2标准杯（1瓶啤酒），每周超过5 次为危险饮酒。 中国营养学会提出男性每日2标准杯，每周不超过5 次；女性每日1标准杯，每周不超过5次，为比较安全的饮酒量[4]。 2 行为治疗
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行为治疗的核心是奖励与惩罚，与患者签订协议，对于患者出现的良性期望给予奖励，可以通过患者戒酒节约下来的钱给予物资奖励。对于出现非良性期望予以惩罚。定期评估进步或退步情况，制定出治疗目标。对于在一个较长时间内遵守协议，按期完成目标的患者进行线索暴露治疗，有意识地让患者接触原来的饮酒环境或交际环境，同时要预防其复发，通过反复强化，巩固治疗效果[3]。 3 集体治疗
让患者参与到嗜酒者互戒协会（AA），这样他们可以发现自己的需求并非与众不同，找到一种归属感，排解孤独感，建立亲密感，在这里他们互相交流经验、互相约束及帮助，集中治疗其实就是一种支持治疗和教育的过程，在这个群体中，可用于讨论和制订治疗计划，鼓励和监督完成这个计划。医生和小组其他成员有机会注意和发现患者早期复发的先兆。 在这个组织中互助与自助相结合。AA小组的十二步康复计划是[5]：第一步，我们承认，在对待酒瘾的问题上，我们自己已经无能为力，它使我们的生活变得一塌糊涂。第二步，认识到有一种超越我们自身的力量，他能够让我们恢复正常的心智。第三步，决定将我们的愿望和生活托付给我们各自所理解的“上苍”照管。第四步，做一次彻底和勇敢的自我道德反省。第五步，向“上苍”、向自己和他人承认自己错误的实质。第六步，做好让“上苍”除掉我们性格中一切弱点的准备。第七步，谦卑地请求“上苍”除掉我们的缺点。第八步，列出曾经受我们伤害的人的姓名，自觉向每一个人承认错误。第九步，在不伤害这些人或其他人的前提下，尽可能向他们弥补过失。第十步，不断检讨自己，只要做错了事，就立即承认。第十一步，通过祈祷和冥想，增强与我们所理解的“上苍”的交流，只求理解他对我们的旨意，并获得遵照他的旨意去做的力量。第十二步，在实行这些步骤并获得精神上的觉醒后，设法将这一信息传递给其他的嗜酒者，并在一切日常事务中贯彻这些原则。AA的康复计划不仅可以帮助患者保持清醒，同时也在教授做人的道理，忠实地按照十二步去做，可以使人在一生中有很多的获益。 4 家庭治疗
家庭是社会的基本单位，对患者的戒酒和康复过程起着非常重要的作用。酒依赖患者由于长期饮酒，患者健康状况不佳，经济状态恶劣，家庭矛盾突出，家属在失望和委屈之后一般会失去以往的互相理解，要与家属取得联系，对患者家属进行健康教育，根据家庭成员的知识水平，家庭状况等进行酒依赖相关知识，复饮的征兆与防治，心理等方面指导，使他们改变对洒依赖患者的态度，不排斥歧视患者，学会与患者的沟通交流，家庭和谐，从而增加病情的稳定性。对于依从性好的患者侧重解决渴求行为和人际关系，通过让患者高度的与家庭融为一体来降低复发的危险性。而对于依从性差的患者通过家庭、亲属、单位等采取一些强制手段往往也是有效的措施，而且不会对疾病的预后产生不良影响。
酒依赖的治疗和康复过程涉及心理、家庭、社会等诸多环节，要调动多种途径解决患者的问题，而且往往又是一个耗时很长的计划和措施，任何一个小的环节出现问题就要前功尽弃[6]。因此，酒依赖者康复期的心理社会干预显得非常重要。
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[参考文献]
[1]魏秋香,刘兆英.酒依赖患者健康教育需求调查与教育方法探讨[J].西南军医,2007,9(3):55-56.
[2]万里华,魏学兰,胡立珍.酒依赖的临床诊断及治疗[J].医药产业资讯,2006,3(2):53. [3]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005. 351-363.
[4]李冰.酒滥用的干预和酒依赖治疗的理念[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(6):371-373. [5]盛利霞.酒精依赖患者的小组康复措施[J].中国医刊,2006,41(12):9-10. [6]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.99-103. （收稿日期：2008-01-25）
本文来源：https://www.wddqxz.cn/46bd6cf4366baf1ffc4ffe4733687e21ae45ff6f.html
2022-12-19
