国家助学金申请表

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附件1

国家助学金申请表

姓名 性别 出生年月 民族

本

学号 入学时间 人

情 大学峨眉校区 院(系) 班 况

曾获何种奖励 家

庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况

家庭户口 家庭月总收入 家庭地址 姓 名

年龄

A、城镇 B、农村

人均月收入

与本人关系





家庭人口总数 收入来源 邮政编码



工作或学习单位



申请理由：

申请人签名： 年 月 日

学校审核意见：

（公章） 年 月 日

注：申请理由简要概括填写，但必须包含自己主要事迹，可另附事迹材料，不准改变表格版本格式

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