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【精品报告】民营医疗机构专项治理行动自查报告
NH县中医院
民营医疗机构专项治理行动自查报告
根据《HB省民营医疗机构专项治理行动方案》和上级卫生主管部门的要求，我院以邓小平理论和“XXXX”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗广告管理办法》等法律法规的要求，我院于X月初成立自查领导小组，组织相关科室、管理部门进行依法执业情况自查，自查自纠存在的问题和薄弱环节，现将自查结果汇报如下：
一、行风建设情况。
1、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。
近年来，我院按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的管理年活动和医疗质量万里行活动，同时，坚持每月对各科室开展一次医疗质量督查活动，以此来强化职工质量意识、医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在工作中，强化了“三好一满意”服务意识。为进一步贯彻落实科学发展观，加强病历书写管理，确保医疗质量和医疗安全。在此次自查活动中，以滥用抗生素为检查重点；对药品管理进行进一规范，保证许可证、合格证、准入证齐全。确保临床用药无过期、无失效，维护患者用药安全。
2、完善制度，加强落实，强化医德医风建设。
深入开展行风和反腐倡廉建设， 完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，巩固和完善新型农村合作医疗保障制度，做好城镇职工和居民基本医疗保障制度建设。对此，医院建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督。设立了举报箱、举报电话，对违纪的人和事，按情节轻重作出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。医院成立考评小组，制度有考评内容及标准，定期对全体职工进行考评，并将结果
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与职称晋升、调整工资、表彰先进挂钩。有效缓解了“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”等问题，为维护稳定、保障安全、凝聚民心、团结民众和构建和谐社会做出积极贡献。患者对医院的服务满意度都达到95%以上。严格按照新型农村合作医疗制度执行。
二、依法执业情况
1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有工作人员均经上级主管部门审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。依法取得《放射诊疗许可证》、在许可的范围内开展工作、从事放射工作人员做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。加强工作人员个人防护、健康检查及佩戴个人剂量管理，认真执行制度，无利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的人工终止妊娠手术的行为。
2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。对“麻醉”药品储存实行双人双锁，开具处方必须有处方权，处方审核调配药师严格按照资格准入制度，实行妊娠药品专人管理，严禁无批准文号的药品进入临床使用。
3、院内感染管理。一是由专职人员负责医院的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织（即各科室内部）建设。二是切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、
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记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。不定期是组织工作人员到省级医疗机构进行业务学习，以提高医院的院内感染管理水平。六是按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
经过此次民营医疗机构专项治理自查自纠，我院将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务意识、优化服务流程、改善服务态度、增强服务技能。为进一步贯彻落实科学发展、加强医疗安全管理、确保医疗安全质量提供了坚实的基础。
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/44e1975459cfa1c7aa00b52acfc789eb172d9e8a.html
2022-04-23
