病案室工作制度及职责

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病案室工作制度及职责



为规范我院病案管理，保证病案资料客观、真实、完整，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》和《XX医院病历管理制度》，制定本制度。 一、病案归档交接制度

（一）患者出院七天内病案归档入病案室。特别情况不能及时上交的病案，由科主任注明情况上报医务部，批准后可延迟3天上交。

（二）病案员每日回收终末病案，并与科室实行病案归档交接签字。如果发生病案缺号、丢失等情况，以签字划分责任人。。 （三）病案室按月、季、年排查出院病案归档情况，对未归档病案，管理人员及时到临床科室查询未归病案下落。

（四）每季度一次，病案室向医务部书面报告病案归档及管理情况。

二、病案室工作制度及流程

（一）终末病案收回入病案室后，病案员要及时进行整理、核对、填写封面、装订，按病案编码原则编号上架。

（二）建立病案索引台账，便于病案查找；对每一份病案进行首页信息录入工作并进行备份。每季度上报至国家卫统网。 （三）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 （四）严格执行病案保密制度。

（五）及时为相关部门及患者提供病案检索服务及复制工作。 三、病案借阅、复制

1、本院相关职能科室或医教人员因工作需借阅病案时，原则上不能将病历带出病案室，如带出病案室： ①填写借阅申请单；

②除职能部门使用外，其余者每份病历交押金100元； ③病案管理人员复制一份完整病历保存备案；



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④病案原件在一周内归还，归还时，病案人员与借阅者共同对照复制件检验无误后，销毁复制件，原件归档；

⑤借阅5份以内由医务部主任批准，5份以上由院长批准。 ⑥病案室做好登记并将审批单入病案保管备查。

2、住院期间，患者要求病情说明，由经治医师填写《沈阳忻竹妇产医院病情介绍》一式两份，主诊医师、科主任签字后，到医务部登记、加盖印章。一份交患者，一份存入病历。

3、运行住院病历任何人不得外借或由患方携带。如患方要求复制，填写申请单，科主任报医务部审批后，由科护士长携带，按《沈阳忻竹妇产医院病历复印工作规定》办理。





病案质控处罚制度



为规范我院病案管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》和《沈阳忻竹妇产医院病历管理制度》，制定本制度。

一、未经科主任、主治医师、护士长审阅及签字的病案不能入病案室；

二、科室质控小组成员，每月抽查终末病历，存在问题病案及时整改，并将检查及整改结果记入科室质控活动记录本，提高病历书写质量；

三、医务部不定期抽查终末病案，存在问题向科室/当事人反馈，通知科室/当事人到病案室修改。汇总检查结果，列入月医疗质控考核内容之一；并在每年一次病案管理会议上进行反馈，提高病案书写质量；

四、院病案管理委员会每年召开一次病案管理工作会议，讨论审议院病案管理中存在的问题，提出整改措施。 五、处罚



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