医院疾病诊断证明书

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XX医院疾病诊断证明书 存根 地址或单位： 姓名 性别 年龄 门诊或住院号：

地址或单位： 电

话： 病情摘要： 诊断： 医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名

XX医院疾病诊断证明书



姓名 性别 年龄 门诊或住院号：



病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名：

注：1、未盖本医院医疗章无效。

及盖骑缝章方有效3、涂改无效

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