国家助学金申请表(盖章)

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高等学校学生及家庭情况调查表

学校：四川航天职业技术学院 系：电子系 专业：飞行器电子装配 年级：G13

学生本人基本情况家庭通讯信息

姓名 身份证号码 家庭人口数 孤 残





口是 否

性别 政治面貌 毕业学校

出生年月

口是 口否



入学前户口 个人特长 烈士子女

民族

口城镇 口农村

口是 口否

单亲

详细通讯地址 邮政编码 姓名

年龄





与学生系



联系电话

工作（学习）单位



（区号）- 职业

年收入（元） 健康状况





家庭成员情况

影响家庭经济状况有关信息

家庭人均年收入_________（元）。学生本学年已获资助情况_________________________________。家庭遭受自然灾害情况：______________。家庭遭受突发意外事件：________________________。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_____________________________________________。家庭成员失业情况：___________________。家庭欠债情况：_______________________________。其它情况：_________________________________________________________________________。

经办人签字：

学生

学生家庭

学生

签章

本人



或监护人

_______年___月___日

民政

详细通讯地址

家长



所在地乡镇或街道民政部门

单位名称：

（加盖公章）

部门

邮政编码

信息





联系电话

（区号）-





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