脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径MicrosoftWord97-2003文档

2022-07-07 12:00:19 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060 ；ICD-10编码：K62.302）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤13天实际住院日：天

年月日

术前，入院第1-2天 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断

主要诊□上级医师查房并完成记疗工作录

□完成术前评估，确定手术方式

□向家属交代病情和手术事项

□签署“手术知情同意书”

□完成手术治疗 □24小时内完成手术记录

□完成术后首次病程□医师查房及病程记录记录

□观察术后生命体征

年月日

年月日

时间手术日，入院第3-4术后第1日，入院第5-6天

天

□观察术后生命体征 □评估疼痛程度 □评估疼痛程度 □了解术后排尿情况，必要时留置导尿

□下达手术医嘱、提交手术通知单

□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结

长期医嘱

长期医嘱

□肛肠科护理常规 □分级护理 □普食临时医嘱

□肛肠科术后护理常规

□分级护理 □半流食

□使用预防感染的抗

长期医嘱 □分级护理 □半流食

□预防感染的抗生素 □辨证口服中药临时医嘱 □对症处理

重点医□完善各项入院及术前检生素嘱

查

临时医嘱

□根据已定术式开具术前□72小时控制排便医嘱 □术区备皮 □术前肠道准备 □对症处理

□指导术后饮食 □告知注意事项 □协助安全下床 □指导术后首次排尿 □必要时应用止痛药

□按入院流程做相关介绍 □进行入院健康教育

主要护理工作

□介绍入院各项检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理

□完成各项术前准备工作

□交接病人，检查生命体征及用药情况 □按医嘱进行治疗

□观察患者肛门部有无脱出、渗血

□术后康复、健康教育 □术后饮食指导，食用具

有润肠通便作用的食物

□随时观察患者情况

措施 □协助患者生活护理

□晨晚间护理、夜间

□晨晚间护理、夜间巡视 □晨晚间护理、夜间巡视

巡视 □无 □有，原因：

□无 □有，原因： □无 □有，原因：

病情

变异记录责任护士签名医生签名

1． 2．

1． 2．

1． 2．

年月日时间

术后第2日，入院第7-8日

年月日

术后第3-5日，入院8-9

年月日术后第6-9日,入院10-13日

□确定患者可以出院

□医师查房及病程记录主要诊疗

□评估疼痛程度

□术后换药，每日2次（换药时同时给予

□上级医师查房，观□完成出院记察肛门部有无肿物脱录

出及出血情况，评估□向患者交代疗效

出院注意事项

痔疮栓1枚或甲硝唑注射液30ml、硫酸工作 □询问排便情况 □通知出院处

庆大霉素注射液8万单位保留灌肠，局部

□术后换药，每日2□开具出院诊

预防感染日2次）

次断书

□开具出院带药

重点长期医嘱医嘱 □分级护理

长期医嘱 □分级护理

长期医嘱 □停止所有长