中山大学2021届毕业生离校退宿申请表【模板】

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中山大学2021届毕业生离校退宿申请表

院系： 宿舍楼栋、房号： 退宿日期： 是否整间宿舍退宿： □是 □否

宿舍毕业同学信息 (本宿舍还住着：非毕业生 人。非毕业同学的信息请不要填写在下面!) 序号 1 2 3 4 5 6 7 8

姓名

学号

学院、直属系、附类型（本科生/硕属医院名称



士生/博士生）



手机号码



(退宿后3日内搬离宿舍。2021年6月30 日下午5：00 后学校将对毕业生宿舍离校情况进行全面检查。请毕业生提前做好相关事宜。)

承诺:以上所填信息真实有效。我宿舍所有毕业同学承诺将在办理本手续的3日内搬离宿舍。保证宿舍公共物品完整，若有损坏，照价赔偿，并结清水电费。

如果您是本宿舍最后一位退宿学生，请确认是否可以清理房间。确认之后物业公司将对宿舍内遗留物品进行清理。可以清理房间，请打对号！（ ）

签名（同宿舍所有退宿同学）： 日期：2021年 月 日

项目

宿舍家具、设施 水电费 房间钥匙

水电专用卡、遥控器 【北校园】门禁卡 【东校园】热水解锁卡



办理情况

完 好( ) 已结清( ) 已 交( ) 已 交( ) 专用卡号码： 已 交( ) 已 交( )

经办人签名



备注





物业服务中心网上确认 该生已于 月 日完成网上离校退宿确认。

操作员： 日期：2021年 月 日

备注：1、该表仅用于各院（系）学生毕业生离校退宿。


2、务必以宿舍为单位办理退宿，请在表中填写本宿舍所有毕业生信息。 3、该表办理完毕，交由物业服务中心网上确认、留存。

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