医保就医管理制度

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医保就医管理制度

1、参保人员住院，须持身份证／《社会保障卡》到医院治疗。经治医师要认真核对人、证是否相符，对于其病种属于医疗保险支付范围、达到住院标准的，收治住院，告知患者到医院医保窗口办理联网登记手续。医保工作人员要于患者住院3日内，将患者的住院登记信息传输到医疗保险信息系统进行网上备案，如发现患者所在单位或个人欠缴医疗保险费的，应及时提醒患者。

2、参保患者入院当日，医护人员要向其发放《个人信息安全告知书和医疗保险知情告知书》，便于参保人员了解有关规定，及时反映意见和要求。

3、医院每日应将参保患者上日发生的医疗费用数据信息，传输到医疗保险信息系统。同时按规定要求向患者发放医疗费用“一日清单”。

4、经治医师对参保患者要做到合理检查、用药、治疗，优先提供医疗保险“三个目录”内的医疗服务，确需使用医疗保险统筹外项目时，按规定填写《医保统筹外项目使用知情同意书》。

5、建立健全转诊转院及双向转诊和转科制度。严格掌握市外转诊转院尺度，因限于技术或设备条件不能诊治的疾病确


需转院的，主管医师应按照有关规定，及时填写《潍坊市基本医疗保险异地转院审批表》，并告知提示患者办理转院手续，转院率控制在医保总人次的2%之内。

7、参保病人出院带药，限带住院期间使用的口服剂型，按照急性病不超过5天量，慢性病不超过7天量。

8、住院参保患者应于出院1个工作日内完成医疗费用结算。结算时参保患者只需缴纳个人负担的费用，医院出具费用结算单；应由统筹金支付的部分，由定点医院跟医保经办机构结算。

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