病历归档及借阅管理制度

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病历归档及借阅管理制度

为确保出院病历及时归档，保障医疗文书的安全和完整，提高临床医生的质量意识，加强医疗质量管理，保障医疗安全，根据省卫生厅《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》，结合我院实际情况，制定本制度。

1. 为确保出院病历及时归档，保障医疗文书的安全和完整，医院建立病历归档及借阅管理制度，规范病历归档和借阅流程，保障医疗安全。

2. 归档病历必须是按《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》要求的完整病历档案资料。临床科室应将出院病历在患者出院后三天内归档。出院时间为医生开具“出院”医嘱的时间，归档时间为病案室专职统计员将当天收回归档的病历输入“病历归档管理”系统的时间，两者之差为出院病历归档天数。

3. 质量控制中心对各科室出院病历归档情况进行管理和评价，并建立工作档案，并将其作为各科室、科主任及各级医生年度和月度工作情况考核的依据。质量控制中心将逾期归档的病历按照每天五元进行经济处罚到科室，由科室落实到相关责任人。

4. 借阅病历的借阅人及经办人（获得借阅人授权或委托到病案室借走病历者）应是本院正式工作人员，本院正式工作人员通过向病案室申请病历借阅号，获得借阅权限。

5. 借阅病历仅适用于以下情况：科研教学、职称评定、住院患者病历讨论回顾分析、纠纷处理及质量控制管理。

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