湖北省特种作业报名附件3：从事特种作业情况说明(个人)

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附件3：

从事特种作业情况说明（个人）

本

人

姓

名

______

，

身

份

证

号

码

______ ，取得________ _（作业类别）特种作业操作资格证，从事相应作业类别的工作。本人按规定参加安全培训，从事特种作业期间未发生拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的行为；未发生违章操作造成严重后果或者未发生2次以上违章行为；未发生安全生产违法行为，并接收过行政处罚；特种作业人员未离开特种作业岗位6个月以上。本人对以上信息的真实性负责。 特此证明！

本人签字：

日 期： 年 月 日

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