病危通知书模板

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病重(危)通知书



患者姓名: 崔宝英 性别: 年龄: 76 病历号: 2016000877 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:

您好!您的家人__崔宝英__ 现在我院____科住院治疗。

目前诊断或者可能性诊断:坠积性肺炎、重度贫血、褥疮、一氧化碳中毒后遗症

目前患者病情危重,并且病情有可能进一步恶化,随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症:

1 肺性脑病,严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象; 2 上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝; 3 感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克; 4 弥漫性血管内凝血(DIC); 5 多器官功能衰竭;

6 糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷; 7 其他。

其他意外情况:如住院期间出现药物过敏及不良反应;患者如厕时突发疾病(如摔倒)等;出病房行各项辅助检查途中突发意外;等等意外情况导致患者病情加重。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命,医护人员将会全力抢救,但作为乡镇级医院,我们毕竟条件有限,尽管我院医护人员已经尽全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解并签字。

患者家属签字: 经治医师签字:

2016-01-09,14:00






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