告诉你有关评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的医疗知识

2023-04-15 15:23:11 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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情严重程度的医疗知识

社区接触性肺炎是一个死亡率很高，且死亡率也很高的传染性的疾病。患者的死亡率高达30%。一般情况下这些患者都必须进入ICU接受急救处理，这对患者的家庭带来很大的经济压力。所以，及早的做出发病状况判断并予以恰当的治疗，可以提高患者预后疗效。本篇文章将对社区内接触性肺炎患者的症状及其严重程度的评估方式加以科普。

1. 重症社区获得性肺炎的定义

现阶段医学当中关于重症社区获得肺炎病例还缺乏系统的规范，这也是社区获得肺炎病例在医学治疗进程中的一直未能得以克服的一个困难。国外曾有一些学会提出了重症社区获得肺炎病例的治疗规范。但这种治疗方法还是面临了不少争论。在许多重症社区的肺炎病人诊断中，都是让病人在ICU进行诊断。由于这一诊断没有严格的客观条件，相关的定义也不够准确。在2002发表的第一篇研究论文认为；可利用社区对获得肺炎疾病患儿的住院费用、后期的恢复状况、住院持续时间等因素进行综合评价，以重新界定从社区中获得肺炎病例病人的关键要素。但迄今为止，仍旧没有一个较好的标准来对社区获得性肺炎进行定义。

2.评估社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后常用的评分系统

CURB评价系统，是由英国一医疗学会所提供的一个用来进行评价社区获得性肺炎患儿病情严重程度的一个频分系统。该体系中主要包含了如下的五个变量；意识障碍程度、血尿素氮、呼吸作用频率、收缩压或舒张压、时间等。将这五个因素作为此评估系统，这个评估系统将能够对社区中获得肺炎病例患者的情况严重程度做出评价，且操作较为简单。这种方法掌握起来难度系数也比较小。之后，这种方法也被逐渐的简化，升级为CRB-65这种评估体系，主要包括了意识障碍、呼吸频率、血压以及年龄这四个变量。简化版的评估系统评估结果与未简化钱的接近。该种治疗方法主要应用于门诊急诊社区的肺癌病人。

除了上述两个评估系统外，还有PSI评分系统。PSI评价体系主要分为二十个评判参数。这一评价体系的主要好处就是评判的角度相对的全面，但弊端则是评估与统计的方式都较为繁琐，在临床当中也不利于运用。此外，由于该评价方法中年龄因素所占权重比较高。所以，在采用这种评价系统对病人进行评价时会很容易使年龄较小的患儿对病情评价偏轻。所以，在采用此评价系统的时候可将病情严重程度区分为以下五个层次。

相关专家也进行了统计调查，研究结果表明，这三个机构之间中，采用了CURB负-65这一评价体系的机构比较多，而相关权威机构也对CURB-65评价体系的有效评估社区内接触性肺炎患者病情严重程度，及其治疗药物的使用价值予以了充分肯定。

在2006年，曾由法国专家给出了SCAP诊断指南。这种新检测方法，在原来CURB-65的基础上新增了对动脉血PH质、氧分压、影像科学技术等三个评价指标。同时也把原来的年界范围扩大到了80岁。通过长期的临床试验及数据分析，这一评分方式优于CURB-65。

澳大利亚于2008年发布的SMART-COP评估系统，其制定的主要目标也是为了更好地判断病人是不是要进入ICU。和SCAP系统一样，SMART-COP也包含了血白蛋白和心率主要评判指标，同时在评价呼吸的时间和动脉血氧分压上。

上述各项评估的主要目的都是通过对病人危险度的分类，快速区别需要门诊护理、住院治疗以及入住ICU护理中心的病人，以便于合理分配医护资源，并有效给重症病人充分护理，最终提高其预后。就评估中所包含的条目数来说，基本上所有的标准都涵盖到了病人年龄、意识状况、体重以及血尿素氮多个层面，而当中高龄也是最无可争议的预后因素之中，特别是在PSI评估中更给出了年龄变化较大的权重。这样可以更精确地估计死亡率，并降低年轻病人的危险度。因为不同地方的基本医疗卫生条件差异，以及社会平均寿命差异，年龄界限也有所不同，因此在美国、欧盟和日本的国家标准中，对各自的年龄段界定标准也不一样。而日本在A-DROP的评分中，规定男子为七十岁，女子则为七十五岁。在中国国内中华医学会呼吸作用疾病学分会所提出的，住院治疗的最高危年龄范围是六十五周岁。除此之外，对意识状况的评价方法也有相应的规范；如CURB-65是根据

一九七四年所进行的心理测验结果，<8分认为是认识障碍。但PSI则认为，对地点与时间的界定不清即为意识障碍，但并不局限于某一项的认识状况评价。A-DROP评分系统则使用了日本自己的JCS指标[24]。在低血压领域，所有评价都把收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPA)，或舒张压<60毫米汞柱者视为高危指标。在对血液尿素氮水平的划分上，国际PSI及SCAP的国际标准以11mmoL/L为界，而CURB-六十五、a-DROP和我国规定则以7.1mmoL/l为界。此外，由于这些评价中所包括的高CAP病例都是细菌性肺炎，因此在评价中病毒性肺炎。

综上所述，上文当中提到的这几种评分系统以及患者的监测指标都可以用于对社区获得性肺炎患者病情的情况进行评估。这些系统有着各自的优点也有一定的局限性。随着我国医学技术以及分子生物学的发展。社区获得性肺炎患者的病情评估系统将会更加完善，理想的生物标志物也会逐渐被发现。积极做好相关系统的研究工作，不断推动该类疾病系统评估的手段，以促进我国医疗事业更好的发展。