【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《工伤认定书申请书范本(标准版)》，欢迎阅读！
工伤认定书申请书范本
【本文档格式word版——可参考可修改编辑】
甲 方：**单位或个人
乙 方：**单位或个人
签订日期：**年**月**日
签订地点：**省**市**地
第1页，共3页
工伤认定书申请书范本
申请人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍贯____________，住_______________市_______________街，是__________公司职工。
被告：_______________公司，地址：___________
法定代表人：__________________
联系电话：______________
请求事项：
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________________年________月_______日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。
第2页，共3页
本文来源：https://www.wddqxz.cn/3e96d812306c1eb91a37f111f18583d048640f64.html
2023-08-13
