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激素使用的7大副作用汇总
一：肾上腺皮质功能的损害
临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， 不适当的停药方式。
造成的结果有两种：
药源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全
大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。
预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
二：骨质疏松和自发性骨折
骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。但该副作用却常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视，但已为时过晚。
准备接受糖皮质激素治疗（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者应遵循以下规则
改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动 使用活性维生素D并补充钙剂 使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用）
使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现） 检测腰椎和/或臀部骨密度（BMD）
如果BMD不正常（T-评分小于-1）使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用） 如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗，降钙素可作为二线治疗 如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD
三：对儿童生长发育和生殖功能的影响
传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素。在激素减量的过程中，常
常出现病情复发，大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。 但是长期使用较大剂量的激素治疗，导致激素明显的副作用，尤其是生长发育障碍。
尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人Still病，可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。
经检索PubMed数据库，国际上至今未见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案。
尼美舒利与MTX联合治疗成人Still病用药方法：
口服尼美舒利100mg，每12小时1次，对于体温超过39℃的高热者，为防止体温聚降过低，尼美舒利首剂为50mg。
生理盐水40ml + MTX 10mg，静脉注射，每周1次，4次后改为口服MTX 10mg，每周1次。
尼美舒利和MTX联合治疗2周，体温仍不下降者，加口服泼尼松，每日10mg。
联合治疗持续至症状好转（包括体温正常、多汗现象消失、关节疼痛消失）2周后先停用尼美舒利。
血沉、C反应蛋白、血白血胞、血清铁蛋白均恢复正常后8周，且症状和实验室指标均无反复，则MTX剂量减半，4周后仍病情稳定，症状和实验室指标无反复则停用MTX。
儿童SLE
本文来源：https://www.wddqxz.cn/3daf2ab504a1b0717fd5dd8a.html
2022-05-08
