西安交通大学继续教育学院网络教育学院

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办理高等教育《毕业证明书》申请表



学习中心(教学站、点)(公章) 编号: 出生日期 身份证号 工作单位 通讯地址 邮政编码 录取年度 专业名称 入学日期



毕业日期



联系方式 录取编号











说明人(签字)







查档人签字:







负责人签字:

(公章)





负责人签字:

(公章)



毕业证明书编号

领取日期



学习形式



学制













性别



民族



政治面貌





原毕业证编号 领取人(签字)

注:此表一式两份,一份留学院挡案室存档,一份送省教育厅办理毕业证明书使用。


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