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从“阴火”理论探讨升阳散火汤配合梅花针治疗血液透析患者不安腿
综合征
不安腿综合征是维持性血液透析的常见并发症之一，目前西医治疗尚无确切疗效，其中医病机为脾肾虚损、气血不足。李东垣所创“阴火”理论源于脾胃气虚、下流于肾、清阳不升，并据此创立升阳散火汤使阳道充盛，阴火自散；“阳三针”集温阳、益气、补肾于一体，具有“阴由阳出”的治疗作用。二者药、针辨证与维持性血液透析患者不安腿综合征的病機一致，可为优化中医药治疗提供新思路和新靶点，并为基层医院提供“廉、简、效”治疗模式。
Abstract： Restless legs syndrome is one of the common complications of maintenance hemodialysis. At present， there is no exact efficacy of Western medicine treatment. Deficiency of spleen and kidney， and deficiency of qi and blood are the TCM pathogenesis for this syndrome. LI Dong-yuan’s theory of “Yin Fire” based on deficiency of spleen and stomach， down in the kidney， and clear Yang not rising. The creation of Shengyang Sanhuo Decoction can enrich Yang Dao and scatter Yin Fire. Yang three needles can warm yang， tonify qi and invigorate the kidney， and has a “yang from yin” therapeutic effect. Syndrome differentiation of medicine and acupuncture is consistent with the pathogenesis of restless legs syndrome in hemodialysis patients. It can provide new ideas and new targets for optimization of TCM treatment， and provide “low cost， simple and effective” treatment mode for primary hospitals.
Key words： restless legs syndrome； hemodialysis； Shengyang Sanhuo Decoction； Yin Fire； yang three needle
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是维持性血液透析的常见并发症之一，其临床特征是发生于下肢的一种自发且难以忍受的异常感觉，通常呈对称性，患者常自觉下肢深部有蠕动感、麻木感、瘙痒感、烧灼感、撕裂感或刺痛等不适，尤于夜间卧床时症状变得强烈且半夜后达到高峰，导致严重的睡眠障碍。笔者基于“阴火”理论，以升阳散火汤配合梅花针治疗RLS，获得满意疗效，兹介绍如下。
1 病机
RLS无确切中医命名，可参考“足悗”“厥”“血痹”等辨证，《灵枢·百病始生》有“厥气生足悗”“足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”的论述。另外，《内经》
尚有“胫酸”“髓酸”等，均指小腿酸软无力，且伴胀痛、热等不适感，静而尤甚，动则减轻，与本病表现类似。《伤寒杂病论》描述的“血痹”“痉病”“腿挛急”等亦与本病的表现相似。《内科摘要》“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”的
论述更酷似本病。临床上慢性肾脏病患者往往伴随RLS，其病本在脾肾虚衰、气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。
2 “阴火”理论与升阳散火汤
《素问·阴阳应象大论篇》云：“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。”李东垣认为，内伤的发病机理主要是元气与阴火互相制约的关系失调。《脾胃论》曰：“元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”可见，阴火与元气是互相对立统一的，元气充沛，则阴火敛藏于下焦，发挥其正常生理功能，即“气食少火，少火生气”；元气不足，则阴火离位，妄动为害，所谓“壮火食气，壮火散气”。阴火亢盛与否取决于元气，而元气的充盛又取决于脾胃。因而《脾胃论》认为：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”提出“阴火”是脾胃气虚导致清阳不升，荣气下流于肾，挤占相火，使之上乘土位而成。
针对脾胃气虚、清阳下陷、阴火上冲的病机，李东垣提出“阴火”理论，并根据“内伤脾胃、百病由生”，以“唯以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”原则，创立了补中升阳散火的用药法度。
若阴火过于亢盛，则宜适当运用散火或泻火的方法降泄火势，保护元气，使胃气升发，代表方有散火解热之升阳散火汤。升阳与益气相配成辛甘温发散之剂，发越脾土之郁遏，使郁者伸而阴火散，亦是“急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”（《素问·脏气法时论篇》）的方法。全方使清气得升，阳道充盛，浮热自解。《医方集解》阐释该方曰：“柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣；此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气为佐使也。”诚如李东垣所谓：“泻阴火以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，未用辛甘温药，接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也。”3 梅花针疗法与“阳三针”
梅花针疗法是在中医经络及藏象理论指导下，从整体观念出发，辨证论治，根据不同手法，叩打一定皮肤部位进行治疗的一种方法。其治病主要以经络学说之皮部理论为依据，采用梅花针叩打体表一定部位、穴位或阳性反应区，针感可随着刺激部位的不同而驱动和促使相应区域的经脉之气循行，感传至希望达到的脏腑、筋肉、关节，起到调整脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳作用。
阳三针是靳三针中具有升阳作用的一组穴位[1]。其中关元主持一身元气，气海主一身之阳气，肾俞以补肾、固肾为主。关元又称丹田，为任脉经穴，在脐下三寸，是人体元阴元阳之交关处。关元为手太阳小肠经的募穴，且为足三阴经的交会穴，能统治足三阴、小肠、任脉诸经病证。《灵枢·五音五味》有“冲脉、任脉皆起于胞中……为经络之海”，《针灸大成》“关元，脐下三寸，小肠之募，足三阴、任脉之会……主积冷虚乏，脐下绞痛，渐入阴中，发作无时。冷气结块病，寒气入腹痛……月经不通……灸关元”，《类经图翼》载“足三阴，阳明，任
脉之会”。
气海在脐下一寸五分，任脉气所发，故针之可调任脉气血。《针灸资生经》云：“气海者，盖人之元气所生也。”气海可调理一身气机而行血，且气属阳，故对阳气不足、生气乏源所导致的虚寒性疾患具有温阳益气、扶正固本、培元补虚之功效。
肾俞位于膀胱经上，膀胱经的循行与肾、督脈关系密切，膀胱经“抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱……”，督脉分支“别绕臀至少阴，与巨阳（足太阳）中络者合少阴上股内后廉，贯脊属肾”，督脉与任脉、冲脉同起于胞中，一源三岐。针刺肾俞可补肾，理气行血。
从以上“阳三针”关元、气海、肾俞三穴的走向分析可以推断，足三阴由关元走任脉，通过气海汇聚于肾俞，再外输膀胱经，从而达到阴由阳出的目的。这与“阴火”学说指导下的升阳散火汤病机一致。
4 典型病例
患者，男，68岁，2014年9月12日就诊。行规律血液透析6年。半年前自觉双下肢深部有蠕动、瘙痒感，尤以夜间为甚，入睡困难、睡眠浅，食欲不振，情绪容易激动、发怒，下肢经常不自主活动，自觉疲惫、乏力明显，大便秘结、三五日一行，舌淡黯、体胖大，苔白腻，脉沉细。经充分透析并应用血液灌流及血液滤过等，未见明显好转。曾予安眠药、抗焦虑药治疗，未见改善。辨证：脾肾气虚，清阳不升。治法：健脾补中，升阳散火。予升阳散火汤（中药配方颗粒）：柴胡15 g，升麻10 g，葛根30 g，羌活15 g，防风15 g，独活15 g，炙甘草6 g，甘草6 g，党参30 g，白芍30 g。14剂，每日1剂，每日2次，开水冲服。2周后复诊，双下肢瘙痒、不适感较前改善，下肢不自主活动有所减少，食欲好转，睡眠稍有改善，乏力感也有所减轻。继服原方，予梅花针叩刺关元、气海、肾俞，每次10 min，每周3次。药针并治4周后再次复诊，双下肢瘙痒、不适感、不自主活动表现较前改善明显，纳可，睡觉明显好转，情绪稳定，大便二三日一行。守法治疗3个月后，患者双下肢瘙痒感及不自主活动基本改善，睡觉改善明显，大便一二日一行。
参考文献：
[1] 袁青.靳三针法[M].北京：人民卫生出版社，2014：39-40.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/3c2f3dcdb72acfc789eb172ded630b1c58ee9be7.html
2022-12-28
