护考高频考点

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护考高频考点——心肌梗死

2020-08-06 原文

心肌梗死

（1）临床表现

1） 疼痛一一为早出现的突出的症状

2） 心律失常：24小时内死亡主要的原因一一是室颤；常见的心律失常 ——是室性期前收缩：室颤的先兆一一室性期前收缩频发（每分钟5次 以上），成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏 的易损期时（R on T）；下壁心肌梗死常见的心律失常是一一房室传导阻 滞 3） 低血压和休克 --- 匚、源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，棋至晕厥者则为休 克表现

4） 心力衰竭一一表现为呼吸困难、咳嗽、发纟甘、烦躁等症状，重者可

发生肺水肿


（2）辅助检査

1） 心电图一一ST段弓背向上抬髙、宽而深的Q波（病理性Q波）、T 波倒置

2） 血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋口一一是诊断心肌坏死特异和敏 感的首选指标。肌酸激酶同工酶（CK-MB）——CK-MB适于早期（＜4小 时）AMI诊断和再发心梗诊断

（3）治疗及护理

1） 治疗原则：心肌再灌注。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）——术后应 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床 活动后肢体有无疼痛或跛行等：溶栓疗法一一常用溶栓药物有链激酶、 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）阿替普酶。 2） 解除疼痛哌替唳（度冷丁）或吗啡

3） 消除心律失常：室性期前收缩一一利多卡因；发生心室颤动或持续 多形性室性心动过速时，警惕室颤或心脏骤停，尽快采用电除颤；缓慢 性心律失常一一阿托品；二度或三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障 碍者一一临时心脏起搏器


4）控制休克——补充血容量。

5） 治疗心力衰竭一一以应用利尿剂为主，急性心梗发生后24小时内不 宜用洋地黃制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂

6） 急性期应绝对卧床休息：起病后4〜12小时内给予流质饮食，以减 轻胃扩张

7） 给氧一一鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 8） 保持大便通畅一一富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；一般在 病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情 加重。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压 盐水灌肠。

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