保证金退还申请书

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——适用于保证金收据遗失的情况

退还保证金申请书

有限公司：

本人 于 年 月 日因代理贵公司经销商业务，向贵公司交纳履约保证金人民币 叁万 元整，因 ，请贵公司将原保证金予以退还。因保证金原件凭证已遗失，在此本人声明该凭证作废，日后此收据原件出现，贵公司有权拒绝办理相关业务，由此造成的经济纠纷与贵公司无关，均由本人及经营者承担。 请贵公司将该保证金退至如下银行账号：

账号： ； 户名： ； 开户行： 。

联系人：

联系人电话(手机)： 此致！

申请单位（盖章）： 代表（签字、捺印）：

2017年 月 日



填写说明：

如保证金不是经销商本人支付的，应由支付保证金的人亲自到我公司抄写本申请书内容后，签字捺印。

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