平安保险转账支付申请书

2023-01-09 11:02:21   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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平安保险股份有限公司

责任保险直接支付维修单位转账支付申请书

平安保险股份有限公司:

本人是贵公司承包 号牌车被保险人/三者方 ,在报案号为 事故中,经交警责任认定贵公司承包车辆 责(道理交通事故认定书号: 经与维修单位 自愿协商达成一致,即如本次事故属于保险责任,根据《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定,我单位(个人)对贵公司支付理赔款项事宜申请如下:

委托贵公司将本息事故中车牌号为 标的/三者方理赔款项(以保险公司损失核定为准,仅用于车辆维修)划入标的/三者方实际维修单位银行账户。

维修单位开户名: 开户银行: 账号: 申请人(被保险人)

被保险人身份证号: 被保险人联系电话: 申请人(三者方)

三者方身份证号: 三者联系电话:

平安公司受理人员签字: 联系电话:


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