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卫生院住院患者违规、分解说费向医保局情况说明
政策解读：
分解住院属严重违规行为
医院分解住院的行为，给市民带来了哪些麻烦？武汉市医保中心负责人涂仁清说， 分解住院 违背了医保定额结算支付制度的设计初衷。定额结算是以病人一个连续治疗过程为结算单位，把大病小病打通打包计算付费。
医院的 分解住院 行为，显然会加重参保人的负担。医院在病人达不到出院标准的情况下 出院 ，然后让病人 重新入院 ，二次缴纳 门槛费 ，尤其是让病人自费住院，实际上剥夺了参保人享受住院报销的权利。
此外，分解住院使医保本应只支付一个定额的，却实际上多支付了一个或多个定额。
涂仁清表示，近几年来，医保中心查获了不少的分解住院案例，对当事医院也都予以了处理，但由于利益驱使，分解住院的情况依然存在，而且这是一个带有全国性的普遍问题。
【支招】
如何识别 分解住院
病人 被出院 的理由大多有以下两种：
1、 以住院天数已到期，或住院费已满额度为名，在患者尚未达到出院指征的情况下通知患者出院，或让患者自费住院。
对此，武汉市医疗保险中心调研员何广胜解释说，医疗保险政策从来没有规定，患者一次住院只限住多少天或限用多少费用。住院患者能否出院完全由医生根据患者治疗状况决定，不以住院天数或住院费用来决定。分解住院是将应由医
疗机构负担的定额结算分担费用转嫁给患者，同时以 医保有此类规定 的说法误导参保患者。
2、 以两次住院需间隔7天，或15天为名推诿需要住院治疗的病人。 对此，何广胜调研员的解释是：我市医疗保险政策并没有也不可能对两次住院间隔时间做出规定，参保人只要符合入院标准即可享受住院治疗待遇。
举报 分解住院 可获补偿
武汉市医疗保险中心稽查科科长黄星宇说：市民如发现分解住院的行为，可先向医院医保办进行投诉，调查属实的，退回多收取的费用(自确认违规之日起到领款应在15个工作日内完成)，医院应在当月月度费用结算中向医保中心申报扣减相关定额。
医院对参保人反映的问题拒不处理的，参保人可向辖区社保处或市医保中心投诉。市医保中心和辖区社保处核实属实的，退回医院多收取的费用(自确认违规之日起到领款应在15个工作日内)，追回违规金额，并依法给予2至5倍的处理。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/386d2c05925f804d2b160b4e767f5acfa1c7838c.html
2024-01-14
