64 例神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用探讨

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64 例神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用探讨

摘要】目的：研究分析在临床麻醉中应用神经刺激器定位神经阻滞的作用。方法：选择2013.09-2014.09期间在我院ASA I-IV级择期手术治疗的64例患者，下肢应用神经刺激器定位腰丛+坐骨神经阻滞；上肢应用神经刺激器定位臂丛肌间沟/腋路阻滞。结果：上肢感觉起效时间范围为1-5 分钟，运动阻滞起效时间范围为15-30分钟，完全阻滞时间范围为20-30 分钟；下肢感觉起效时间范围为1-8 分钟，Bromage I级运动阻滞时间范围为10-15分钟，III 级运动阻滞时间范围为15-30 分钟。上肢术后镇痛时间（526.4±152.1）分钟明显短于下肢的

（627.3±119.5）分钟，差异P<0.05有统计学意义。结论：在临床麻醉中通过神经刺激器定位神经阻滞具有显著效果，且定位准确，镇痛效果良好，临床作用价值较高。

【关键词】神经刺激器；定位；神经阻滞；麻醉【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0107-02

神经阻滞技术的医疗费用较低[1]，手术治疗后镇痛效果良好，对于体表部位或四肢手术的患者特别适合。但是传统依赖患者异感实施神经定位阻滞必须要具备一定的临床经验。即便手术医师经验丰富，但是缺乏客观指标，很难确保神经阻滞的效果及精确的定位。现阶段，临床中引用神经刺激器定位技术明显提高了神经阻滞的效果及定位的准确性。现选择2013.09-2014.09 期间在我院ASA I-IV 级择期手术治疗的64例患者，进行具体探析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013.09-2014.09 期间在我院ASA I-IV级择期手术治疗的64 例患者，其中41 例男性患者，23例女性患者。

年龄范围为5-82岁，平均年龄（44.73±6.07）岁。手术种类包括：上肢腕部清创缝合术者6 例，掌骨粉碎性骨折修复术者2 例，尺桡骨骨折修复术者5 例，锁骨骨折切开复位术者7 例，下肢大隐静脉曲张实施高位结扎曲张静脉抽剥术者3例，股骨粗隆间骨折修复术者14例，人工股骨头置换术者3 例，股骨干骨折修复术者17 例，胫骨、腓骨骨折修复术者7例。

1.2 方法全部患者手术治疗前30 分钟给予5-10mg 的安定进行肌肉注射，进入手术室以后应用多功能监护仪进行动态监测患者各项生命体征，并且开通有效静脉，通过静脉缓慢输注2-5mg 的力月西与0.05-0.1mg的芬太尼，以便患者充分镇静，等待患者进入睡眠状态，但是呼之可以应答可以配合操作时，应用神经刺激器定位实施神经阻滞。具体操作[2-3]：上肢手术患者选择腋路或肌间沟入路进针法，把50毫米神经刺激针与神经刺激器连接妥当开始穿刺。初始刺激电流设为1.0mA，频率设为2.0Hz，脉冲时间约为0.1ms，可观察到上肢相应神经支配处的肌肉抽动，这时缓慢进针，然后适当的减小电流，直到0.2-0.3mA时，还存在相应部位的肌肉抽动，同时回抽没有血液及脑脊液。输注局麻药物5ml的罗哌卡因（浓度为0.375%），观察肌肉抽动消失或减弱，然后继续输注局麻药物，总剂量约在20-35ml 之间。

下肢手术的患者应该选择患肢在上侧卧位，明确患侧坐骨、腰丛神经穿刺定位点，然后把100毫米神经刺激针与神经刺激器相连接。先实施腰丛神经点穿刺阻滞，初始刺激电流设为3.0mA，频率设为2.0Hz，脉冲设为0.1ms，可观察到相应肌群抽动，逐渐降低刺激电流，同时缓慢向前推进刺激针，直到低于0.5mA，还存在相应部位的肌肉抽动，且回抽没有血液及脑脊液。这时输注局麻药物5ml的罗哌卡因（浓度为0.375%），观察肌肉抽动消失或减小，再继续输注局麻药物，


总剂量范围为20-25ml。坐骨神经阻滞的方法与上述相同，局麻药物的总剂量范围为20-30ml，两部分局麻药物的总剂量在50ml以下，操作过程中可结合实际适宜的应用芬太尼或力月西。

1.3 统计学分析运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±、平均数（x±s）表示，通过t 法对组间计量资料予以检验，应用X2 检验两组间研究的计数资料。

若是对比差异P＜0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2 结果本组64 例患者中，62 例患者单次用药后便能达到手术需求，患者未产生疼痛，肌松效果良好；1例患者静脉辅助应用氯胺酮，剂量为30mg；1例患者辅助应用异丙酚，剂量为100mg。感觉阻滞起效时间在输注药物完毕后1-5分钟，上肢感觉起效时间范围为1-5分钟，运动阻滞起效时间范围为15-30 分钟，完全阻滞时间范围为20-30 分钟；下肢感觉起效时间范围为1-8分钟，Bromage I 级运动阻滞时间范围为10-15分钟，III 级运动阻滞时间范围为15-30分钟。上肢术后镇痛时间（526.4±152.1）分钟明显短于下肢的（627.3±119.5）分钟，差异P<0.05有统计学意义。详见表1.表1 本组患者上肢与下肢麻醉效果对比分析表（min）

3 讨论四肢手术范围比较局限，可通过硬膜外麻醉/全身麻醉或外周神经阻滞麻醉[4]，外周神经阻滞对患者生理环境作用小、麻醉禁忌症较少、并发症较少等特点；而传统神经阻滞麻醉定位不够明确、操作过程中存在恐惧、痛苦的记忆、效果欠佳、成功率较低等缺点限制了此种方法的应用、发展。但是使用神经刺激器定位实施神经阻滞麻醉，阻滞定位更加明确、麻醉效果更加确切，不会由于异感对患者产生痛苦的记忆，也不会对神经造成损害，能够明显提高成功率。本次试验研究64例患者中，62例一次成功，约为96.88%。结合刺激电流的变化适宜调节神经丛与刺激针之间的距离，最大程度的减小神经损伤率，没有1例患者出现神经损伤。并且，因为定位较明确、指标客观，输注局麻药物以后，减少了药物弥散的距离，因此与传统神经阻滞法相比起效更迅速。

罗哌卡因属于新型的一种局麻药物，其主要优点在于感觉运动-神经阻滞分离、副作用小、作用时间较长等[5]。本次试验研究发现，感觉阻滞时间显著长于运动阻滞时间，能够达到中长型手术的需要，下肢手术局麻药物应用总剂量为1%浓度的罗哌卡因25ml，尽管剂量较多，但是因为该药物毒性反应较小，没有1例患者发生局麻药物中毒。

这也可能与该药具有收缩血管作用，降低了局麻药物的吸收有一定关系。总之，在临床麻醉中通过神经刺激器定位神经阻滞具有显著效果，且定位准确，镇痛效果良好，临床运用作用价值较高。

参考文献[1] 薛飞,张小铭,杨东.外周神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,21(33):779-780.[2] 黄宇光,徐仲煌,罗爱伦.神径刹激器定位外周神经阻滞技术临床应用[J].医学研究通讯,2011,31(5):21-22，[3] 金红永,刘尔飞,闫国君,等.周围神经刺激器在临床麻醉中的应用[J].黑龙江医学,2011,29(2):110-111.[4] 李在枢.不同定位方法行臂丛神经阻滞的效果分析[J].现代诊断与治

疗,2013,24(3):492-493.[5] 邵兵,刘琴湘.蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展[J].现代诊断与治疗,2011,23(1):337-338.

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