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主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告
单位： 景德镇市第一人民医院 申报人： 赵俊
申报职务： 普通外科副主任医师 所在科室：肝胆胰腺外科
解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
患者聂风景，女，64岁，住院号：201327642。患者因反复右中上腹胀痛7年，再发加重半月入院。本院腹部彩超检查提示：胆总管中下段及下段结石并胆总管，左右肝内胆管扩张，胆囊增大，胆囊内胆汁淤积。肝脏，胰腺，脾脏未见异常患者入院后初步诊断考虑胆总管结石伴急性胆囊炎，经对症治疗后腹痛缓解，于2013年09月06日在局麻下行ERCP术，术中发现十二指肠乳头占位性病变，遂取组织活检，活检病理结果提示：十二指肠乳头部管状腺瘤。腹部CT检查提示：十二指肠乳头部占位并胆总管，胰管轻度扩张，胆囊炎。该患者十二指肠乳头占位性病变诊断明确，针对十二指肠乳头占位性病变，无论是良性还是恶性病变，首选考虑行手术治疗，手术方式主要为胰十二指肠切除术。患者目前十二指肠乳头部活检组织提示：管状腺瘤，属于良性病变，术后愈后应该较好。患者入院后行血常规检查提示轻度贫血，经少量多次输血后现贫血已得到良好纠正，复查凝血功能，肝肾功能良好，肝功能分级A级。心肺功能检查未见明显手术禁忌症，准备行胰十二指肠切除术。该手术切除范围较广，手术创伤较大，良性病变可不用淋巴结清扫，术中应注意各邻近脏器的保护，操作应仔细，避免副损伤，术中应止血彻底，尤其是胰头钩突部应注意止血，消化道的重建时各吻合口应仔细牢固，减少术后瘘的发生，为防止术后胰瘘，可以留置胰管导管引出体外，便于观察。术后需要加强营养支持治疗，加强抗炎，注意电解质紊乱和膈下脓肿的形成。该患者于2013年09月15 日在全麻下行胰十二指肠切除术，手术后恢复良好，切口拆线后痊痊愈出院。 本人签名： 年 月 日
科室审查意见 科主任签名 年 月 日
业务主管部门盖章 业务主管部门盖章 负责人签名 年 月 日
单位公示情况 单位盖章 负责人签名 年 月 日
注：每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写3页（3例）。填写不下，此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。
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2023-08-12
