脑血栓案例分析题及答案

2022-09-30 15:15:15 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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脑血栓案例分析题及答案

案例：张某，男，63岁。患者有眩晕病史(无高血压)，晨起床后感头晕，右侧肢体麻木乏力，被家人送往医院急诊治疗，收入住院，入院时自诉头晕目眩，右侧肢体麻木伴有胸闷。检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，神志清楚，对答切题，语言欠清，查体合作，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，双肺呼吸音正常，心律齐，心率72次/分，腹部平软、肝、脾未扪及，四肢无水肿，右侧肢体肌张力增高，肌力“O”，右膝反射亢进，右巴宾斯基征阳性，右踝阵挛阳性，舌质淡红，苔白腻、脉弦。

答案：

诊断：脑血栓。辨证：气虚血瘀。治法：补气活血。

处方：黄芪60g，川芎15g，桃仁10g，红花15g，当归15g，地龙10g，丹参15g，僵蚕10g，炙远志15g，石菖蒲15g，甘草5g。进服6剂后，右下肢能抬起(肌力Ⅲ级)，肌张力正常，病理反射消失，原方去炙远志、石菖蒲，加党参30g，连服2周后头晕消失，语言清楚，肌力恢复正常，能下地行走，痊愈出院。