工伤报告单模板

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工伤报告单

日期

年

月

日

姓 名



性别 年龄

所属部门 科 组 班

负伤时间



上

年月日下午时分

负伤地点

负伤原因

负伤情形

处置方法

□已送



医院医治

□已送医，拟准予请假



厂长 科长 组长 班长

裁 决

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