农村老年人生活情况访谈调查表

2022-05-03 04:20:21 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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农村老年人生活情况访谈调查表

年月日

姓名受教育情况子女情况

□未 □有（年） □无 □有（个）

不在身边的原因：□外出打工 □分家 □不赡养 □ 其他： □ 自己做（□烧柴 □用电 □燃煤）

饮食情况

□ 子女送饭（□满意 □不满意 □还行） □ 其他：

早晨：（□稀饭 □咸菜 □青菜 □肉菜 □其他）

饮食结构

中午：（□稀饭 □咸菜 □青菜 □肉菜 □其他）晚上：（□稀饭 □咸菜 □青菜 □肉菜 □其他）

生活来源

□子女给（元/月） □政府发（元/月）

□自己挣（□卖粮食元/月 □做零工元/月

□捡废品元/月 □其他元/月） □买菜元/月 □买水果元/月 □买衣服元/月

□看病元/月 □打牌元/月 □给孙子孙女买零食元/月 □其他

□健康 □还行，有点小毛病 □整天吃药 □不能自理 □其他 □子女给看 □政府给看 □邻居帮忙 □忍着 □其他 □有（□参加 □不参加） □没有

□会 □不会（原因：□收费高 □怕给子女丢人，自己不愿去 □子女不让去 □听说没有家里好 □其他 □不能自理 □生病不舒服 □想念子女 □没有娱乐活动 □子女不省心 □其他

□子女 □政府 □邻居帮忙 □自己 □其他 □满意 □不满意

□有

□没有 □谁知道啊

年龄作息时间

花费身体状况生病时如何解决村里的娱乐活动会不会去养老院生活中会遇到哪些困难？如何解决？政府对您的帮助您满意吗对未来政府的帮扶有信心吗？你觉得舒服的生活应该是啥样的您当前最需要解决的问题？你对政府有什么期望或建议？