临终关怀事业与护理展望

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临终关怀事业与护理展望

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，涉及医学、心理学、护理学、哲学、伦理学、社会学等众多学科，是社会的需求和人类社会文明发展的标志。

临终关怀，系译自英文Hospice Care,起源于古希腊与罗马时期,其愿意是“收容院”、“救济院”等用于给身体虚弱或生病的旅行者译庇护。临终关怀经历40多年的发展,从最初的针对晚期癌症患者,发展到患有心脏、脑血管、慢性呼吸系统疾病和帕金森病、AIDS等慢性疾病病程发展到晚期难以救治的患者[1]。临终关怀是为临终病人及家属提供姑息性和支持性照护的医护措施。它强调的是对临终病人照护的姑息性（Care）,而不是治疗性(Gure)[2]。它不以延长临终患者生命为目的，而是以减轻患者身心痛苦，维护临终患者的尊严，给予患者家属精神上的支持，使其坦然地接受现实为宗旨[3]，提高临终病人的生活质量。 1 临终关怀事业发展的现状

临终关怀最早诞生于17世纪，1600年法国传教士文森特.迪帕尔在巴黎成立了慈善修女协会，出于宗教信仰为贫困交加者提供照顾、操办临终事宜，这便是临终关怀机构最早的雏形。 世界上第一家临终关怀机构1967年由西希理.桑德斯博士在英国伦敦东南方的希登汉创建。该机构影响深远，被世界许多国家直接采用，被誉为现代临终关怀机构建设的里程碑。

我国的临终关怀事业起步较晚，1988年8月天津医科大学在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，该中心是中国（包括台湾和香港地区）第一家临终关怀专门机构，标志着我国已跃身于世界临终关怀事业的行列。同年10月成立了中国第一所临终关怀医院--南汇护理院，从此拉开了中国临终关怀事业的序幕。1992年，北京市松堂医院成立，1998年由香港爱国人士李嘉诚先生捐资汕头大学医学院第一附属医院，建立了宁养院，开始了国内宁养医疗服务。从2001年开始，李嘉诚先生在大陆捐资开设了20多家慈善性质的宁养院，每年拔款2000多万元，为关爱生命、造福社会、促进社会进步做出了巨大贡献。2006年4月，有李家熙教授发起与倡导的中国生命关怀协会正式成立，该协会的成立为我国临终关怀事业提供了新的平台、新的机遇。

随着近年各种恶性肿瘤发病率的上升和检出率的提高，恶性肿瘤患者数量在不断增加。我国每年约新增200万癌症患者，约140万人死于癌症，癌症死亡已列疾病谱榜首。世界卫生组织（WHO）预测，2020年全球癌症患者将由2000年的每年1000万新发病例上升到1600万，其中70%发生在发展中国家[4]。由于许多患者在早期无明显症状，确诊时已到中晚期,在科技、医学高度发展的今天，人类对于恶性肿瘤的认知程度和医学水平而言，要达到治愈的目的还比较困难。随着病情的进展恶性肿瘤患者50%伴有中度或重度的疼痛，由于前期治疗花费了大量的金钱、精力和时间，陷入了绝望、疼痛、贫困的境地。在整个患病过程中患者有权得到社会的理解、支持、尊重和关爱，所以，临终关怀的意义远远地超出了医学的范畴。 2 我国临终关怀发展存在的问题 2.1 临终关怀与传统生死观的冲突

中国传统文化是儒家、道家、佛家思想长期历史的沉淀。作为一种自然的生理现象，死亡是任何人都无法逃避的，而临终是生命结束前的必经过程。受中国本土文化的影响，社会普遍对死亡持避讳的态度。正如顾海兵教授所说：在我们整个科学及教育的体系中，只有生的教育，而没有死的教育；只有优生学而没有优死学；只有计划生育而不计划死亡；只有人生观而没有人死观；只有生的崇高而没有死的光荣。社会普遍缺乏对死亡的理性认识，医护人员对死亡的认识存在盲区，导致临终关怀事业举步维艰。 2.2 医学人道主义与尊重生命质量


救死扶伤是医护人员从医的宗旨，预防死亡，延长生命是医学的目的。即使是治疗无望的患者，医护人员也要竭尽全力把患者从死亡线上抢救回来。医学人道主义把医学看做是全人类的事业，谴责和非道德的行为，提倡关心患者、同情患者、为患者服务[5]。临终关怀的医学原则是以患者为中心，尽力为患者减轻身体的痛苦和心理的慰藉，同时帮助家属度过失去亲人的心理支持。

2.3医护人员综合素质不高

临终关怀是一门新兴的学科，它不仅需要医学知识，还需具备一定的心理、伦理、道德、宗教、人文关怀等知识。由于传统观念的影响以及专业知识、培训的不足等原因，临终关怀服务的医护人员仍然照搬临床治疗方法，拉大了工作于要求的距离，阻碍了临终关怀事业的发展。

2.4社会支持力量薄弱

临终关怀是一项人本关怀，涉及到社会各个领域，需要多方给力，国外临终关怀机构多属福利性质，有社会赞助和志愿者无偿服务，而我国除了李嘉诚先生捐助的20所宁养院外其余临终关怀机构所接受的捐助和政府的投入极其有限，大多数临终关怀机构依靠自身医疗的业务收入来维持，然而对于提供医疗服务的机构来说，临终患者影响到医院（科室）的考核指标，这样也制约了它的发展。 3 临终关怀发展的护理展望 3.1 转变观念，加强死亡教育

传统文化对国人的思想产生了深远的影响“重生忌死”，开展死亡教育旨在指导人们以健康、正常的观点来谈论生死，是人们树立正确的死亡观，认识到生命价值的体现并不只是在长度，还要衡量其广度和深度[6]。其次就是引导亲属、子女正确看待亲人的逝去，积极调整悲伤的心情，尽快从失去亲人的痛苦中恢复到正常的生活中。护士只有理解、认识死亡价值的意义，才能对患者和家属进行现代死亡观教育，帮助他们正确认识疾病和死亡，所以，发展临终关怀事业，死亡教育必须先行。

3.2 加强临终关怀专业人员综合素质的培训

加强临终关怀从业人员的培训，使临终关怀人员整体素质有一个质的飞跃，将临终关怀纳入护理学的研究范畴。编写相关科普教材，举办各种形式的培训班，在医学院校增设死亡学、临终关怀等课程，逐渐建设一支专业骨干团队；开设临终关怀学专业，加强对该专业基本理论的研究，对临终关怀服务模式、姑息治疗、人文关怀、善终、社会效益和经济效益等全面研究，探索符合我国国情的临终关怀服务模式；使中国临终关怀服务朝着“理论深入化、教育普及化、实施适宜化、管理规范化”的目标发展。 3.3 动员社会力量，鼓励志愿者行动

临终关怀事业需要医护人员、社会学者、营养师、心理治疗师、伦理学者、律师、宗教人士、志愿者等共同参与。首先在医院开设临终关怀病房，针对终末期患者，开展淡化“治疗”观念、强化“专业照护”、优质服务的观念，以减轻患者痛苦、控制症状，提高生活质量为目标的服务模式。其次是多渠道发展临终关怀事业，比如独立的临终关怀医院、综合医院开设临终关怀病房、家庭临终关怀病房、临终关怀的居家服务等。第三整合社会各界资源，完善必要的法律法规，通关政府支持和社会资助，发展临终关怀事业，这不仅是医学人道主义精神的体现，也是提高人类生活质量的表现，更是现代社会文明高度发展的标志。 参考文献

[1]尚巧玲.我国临终关怀事业现状及对策研究[J].现代商贸工业，2011,3（65）.


[2]Imhof SL, Kaskie B, Wyatt MG. Finding the way to abetter death: an evaluation of palliative care referral tools [J].Gerontol Nurs,2007,33(1):40-49.

[3]Shaw S, Meek F, Bucknall R. A framework for providing evidencebased palliative care[J]. Nurs Stang,2007,21(41):35-38.

[4]Kerr DJ, Midgley R. Can we treat cancer for a dollar a day? Guidelines for Low-income countries [J]. N Engl J Med,2010,363(9):801-803.

[5]刘 芳，等. 临终关怀的理论与实践[J].医学教育与探索.2003.3（2）: 62-64. [6]杨清，刘红，等. 死亡教育与临终关怀的发展 [J]2012,2（4）：47-49.

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