残疾儿童、少年随班就读情况登记表

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小学残疾儿童、少年随班就读情况登记表



学校（盖章）： 填表日期 ： 年 月 日

序号 1 2 3 4 5 6 7 8

学生 姓名



性别 年龄 班级







残疾类别



父 母 父 母 父 母 父 母 父 母 父 母 父 母 父 母

父亲或母亲姓名 及工作单位





家庭住址及联系电话 减免情况 所属街道







填表说明：1、本表数据与教育统计报表数据一致。2、分类别填报，残疾类别:视力残疾，听力（聋哑）残疾，智力残疾 需有效证明）。3、父母只填一人。4、此表一式二份，于每年的2、9月份填报。

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