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学生家庭情况调查表
学生: ____________ 年级: _______________________________________
尊敬的家长:您好! 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素,在这里 我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况, 以便于更好地开展学校工作, 促进孩子健康快乐地成长。 填写本份问卷需花费你一些时间, 希望能得到您理解 与支持。 谢谢! 1、家庭生活结构:( ) ①孩子和父母一起 ②孩
子和父亲一 起生活 ③孩 子和母亲一起生 活 ④孩子和爷爷奶奶(外公外婆)一起生活 ⑤孩子和其他亲戚一 起 ⑥孩子寄养、托管
2、 孩子 的事 主要由谁管:( ) ① 母亲 ②父 亲 ③父母一起 ④爷爷奶奶(外公外婆) ⑤工作忙无暇顾 及孩子,委托他人
3、你们是怎样开展家庭教育交流的?( ) ①互相谅解亲近和睦平
等交流 ②没有时间进行家庭教育交流 ③没有很好进行 家庭教育交流 ④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母 各管的,各自对孩子进行教育
4、孩子有自己的房间吗?会自己整理房间吗?( ) ①有自己的房 间,会自己整理 ②有自己的房间, 但自己不整理 ③没 有自己的房间,会整理自己的床铺 ④没有自己的房间,也不会整理
5 、在你们的家庭里,是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌? ( ) ①有专门用的书桌 ②就在家庭饭桌上 ③没有固定的书桌 ④随便在什 么地方
6 、孩子每天完成作业的时间大体需要( ) ① 15-30 分钟 ② 30-60 分钟 ③ 60-90 分钟 ④ 90-120 分钟 120 分钟以上 7、孩子完成作业后,你们是否检查或签名?( ) ①没检查 ②没
检查,有签名 ③有检查,没签名 ④有检查,有签名 ⑤没必要检查或签 名 本 上
8 、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物?( ) ①没有一 ②5 本以下 ③5-10 本 ④10-20 本 ⑤20-50 本
⑥50以
9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志?(可以一起计算) ( ) ①一份也没有 ② 2
份以下 ③2—3份 ④ 3 份以
上
) ① 15-30 分钟 10每天课外阅读的时间( 、钟 ③ 60-90 分钟 ⑤120分钟以上 ④ 90-120 分钟 11每天孩子自由支配的时间( ) ① 没有 、钟 ③ 30-60 分钟 ④ 60-120 分钟 ⑤120分钟以上 12、 孩子课外喜欢做什么? (可以多(
② 30-60 分
② 15-30 分
选) 看 电视 ② 玩玩 具 ③读书 动 ⑤打游戏 ⑥下棋 ⑦唱歌或听音乐 画⑨上网聊天 ⑩跳舞、 弹琴等 、13 、 孩子参加的课外培训班(可以多选) (
) ①
④参加体育活 ⑧练书法、 画
) ①打
球 ②写作 ③跳舞、唱歌 ④弹琴(吹笛子、拉二胡等)⑤演 讲 ⑥下棋 ⑦奥数 ⑧书法、 14、孩子一周参加画画 ⑨学英语 ⑩游泳 几次课外兴趣班或补习? 次 ③ 3 次 ④ 4 次) ①无 ② 1-2
⑥6 次或 6 次以上。 ⑤5次
) ①父亲 ② 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁? ( 母亲 ③爷爷、奶奶 ④外公、外婆等 16 、你们觉得孩子的学
习、生活快乐吗?( 乐 ③不清楚 17、你们对自己孩子的评价是什么? (
⑤不喜欢讲 ) ①快乐 ②不快 ) ①听话懂事是我们感到
比较满意的 ②聪明活泼但不听话感到不太满意 ③很顽皮捣蛋是 我们感到很担心的 ④孩子很好就是胆量小感到没办法 ⑤会做事
就是读不好书感到不放心 ⑥其他
18 、你们认为家庭教育最有效的办法是?(
) ①物质激励(奖
品) ②精神鼓励(表扬) ③打、骂 ④ 寻求老师帮助; ⑤ 奖惩分明; 19 、您认为家校联系最好办法是什么? ( ) ①老师家访 ②开 家长会 ③电话联系 ④ 互通邮件 ⑤设 QQ群
20、您对老师工作有什么意见或建议?您认为教师如何才能做一名学生、家长、 社会都满意的教师?
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