外科护理学-前列腺增生病人的护理病案分析

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前列腺增生病人的护理病案分析

患者, 男, 76岁。患者十余年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿等待、费力、尿线细、尿滴沥等，无尿急、尿痛及肉眼血尿，无发热、消瘦、乏力，自服"前列康"治疗，病症缓解不明显，未行进一步治疗。两天前患者无明显诱因出现不能自行小便，伴有下腹部胀痛，无发热，在门诊予以导尿治疗，一周后拔除尿管仍不能自行小便，遂入院治疗。一般情况好。直肠指诊示肛门括约肌张力可，前列腺增大，外表光滑，中间沟消失，质韧，未及结节。辅助检查：B超示：前列腺增生并尿潴留、剩余尿量80ml、膀胱多发结石。胸部X线检查示慢性支气管炎、肺气肿。血PSA9.90ng/ml。尿流动力学检查示膀胱收缩力尚可，充盈期可见膀胱无抑制性收缩。完善术前准备后行经尿道前列腺电切术并同时处理膀胱结石。 诊断：前列腺增生并尿潴留 膀胱多发结石

1、针对该病人如何对前列腺增生和前列腺癌相鉴别？ 分析：从实验室检查方面：假设血清PSA〉10 ng/ml应高度疑心前列腺癌可能。该患者血PSA9.90ng/ml偏高，应考虑与长期保存尿管有关，不排除Ca可能。

从病症与体征方面：前列腺癌直肠指检可触及前列腺坚硬结节，晚期可出现骨痛、病理性骨折等转移病症，该患者没有。

从以上两方面看，该患者都不能确诊为前列腺癌，假设要确诊有待于手术后病理检查或行经直肠前列腺穿刺活检。

2、

对于该患者为何要选择手术的方法治疗前列腺增生？


分析：前列腺增生的患者手术治疗的适应征为： 1) 下尿路梗阻病症，剩余尿量60ML以上。

2) 反复发生尿潴留、尿路感染、血尿或并发膀胱结石。 3) 已引起上尿路积水肾功能损害。 4) 尿流动力学改变明显。

以上四点该患者均符合，所以选择行经尿道前列腺电切术这一手术方法治疗。

3、该患者术后给与生理盐水行膀胱冲洗，术后10小时后突然出现烦躁不安、恶心、抽搐病症。请问该患者可能出现什么情况，该如何处理？

分析：该患者出现了TUR综合征，原因可能是术后冲洗速度过快，或者术中大量的冲洗液被吸收使循环血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，使患者在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。处理措施：立即减慢输液速度及冲洗速度，密切观察病人生命体征及意识地变化，同时遵医嘱给与利尿剂、脱水剂，对症处理。

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